常州市公安局天寧分局經(jīng)偵大隊民警 劉江海：該公司與張某經(jīng)勞動仲裁調(diào)解，明確公司應(yīng)當(dāng)賠付張某傷殘補(bǔ)助金、后期醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用合計11.8萬元。但那家塑業(yè)公司向保險公司申請理賠金額為21.2萬元，涉嫌保險詐騙金額9.4萬元。
充分掌握證據(jù)后，民警將5名涉案人員抓獲，其中2名為保險中介人員，其他3人為涉案公司的管理人員。經(jīng)查，常州這家塑業(yè)企業(yè)2021年至2023年兩年間理賠的4起雇主責(zé)任險都存在騙保行為。
隨著對案件的深挖，警方查明多個保險詐騙犯罪團(tuán)伙。在公安部的統(tǒng)一指揮下開展收網(wǎng)行動，打掉在江蘇、山東、浙江、上海、福建等全國10個省市的20個犯罪團(tuán)伙，涉嫌騙取保險理賠金4800多萬元。
中介主導(dǎo)、投保企業(yè)配合 成理賠“潛規(guī)則”
在案件偵辦過程中，警方發(fā)現(xiàn)，雇主責(zé)任險騙保理賠已形成由保險中介主導(dǎo)、投保企業(yè)配合的固定虛假申請賠償?shù)姆缸锬Ｊ剑蔀槔碣r行業(yè)“潛規(guī)則”。
據(jù)了解，雇主責(zé)任險可以有效分擔(dān)員工工傷事故賠償責(zé)任風(fēng)險，降低公司運(yùn)營成本，同時，有效保障員工在遭受工傷或職業(yè)病等情況下，能夠獲得相應(yīng)的賠償。
保險中介人員蔣某、李某伙同涉案企業(yè)利用受傷員工對雇主責(zé)任險賠付流程上的認(rèn)識誤區(qū)，誘騙員工簽訂空白的工傷補(bǔ)償協(xié)議，并制造虛假的高額賠付流水提交保險公司作為理賠依據(jù)，使保險公司賠付金額遠(yuǎn)超實(shí)際賠付金額。同時要求員工在保險公司電話回訪時，謊稱已收到企業(yè)賠償款項。涉案企業(yè)負(fù)責(zé)人周某還主動配合蔣某、李某偽造相關(guān)賠付證明資料，使保險公司賠付金額遠(yuǎn)超實(shí)際賠付金額。
黑灰利益鏈令企業(yè)漠視生產(chǎn)安全
原本是為了降低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險，增強(qiáng)企業(yè)員工利益的雇主責(zé)任險，如今成了多方的黑灰利益鏈，不僅損害了保險公司和受傷與員工的利益，還會助長一些企業(yè)和負(fù)責(zé)人漠視安全管理。
常州市公安局天寧分局經(jīng)偵大隊副大隊長 梁晨陽：企業(yè)通過大額保險理賠，發(fā)生工傷事故非但沒有造成企業(yè)損失，反而能夠從中獲利，一定程度上誘使企業(yè)經(jīng)營者漠視生產(chǎn)安全，嚴(yán)重?fù)p害勞動者利益。
由此可見，這些雇主責(zé)任險犯罪活動嚴(yán)重侵害了人民群眾的合法權(quán)益，破壞了金融市場管理秩序，妨礙了國家經(jīng)濟(jì)與金融安全。保險詐騙行為導(dǎo)致保險公司提高保費(fèi)或拒絕承保，最終損害的是廣大消費(fèi)者的權(quán)益。
警方發(fā)現(xiàn)，部分保險公司內(nèi)部管理存在漏洞，風(fēng)險防控機(jī)制不到位，核查手段單一，也大大增加了騙保的成功率。
近年來，保險詐騙犯罪逐漸呈現(xiàn)部分犯罪團(tuán)伙職業(yè)化、犯罪手法多樣化、犯罪成員專業(yè)化等特征，這一犯罪行為持續(xù)蔓延，并發(fā)展愈演愈烈。警方提示，保險公司應(yīng)建立風(fēng)險評估模型，識別異常理賠申請，第一時間阻斷非法理賠。
常州市公安局天寧分局經(jīng)偵大隊教導(dǎo)員 朱昊：公安機(jī)關(guān)將與保險公司密切警保聯(lián)動機(jī)制，促進(jìn)保險公司完善理賠審核制度。企業(yè)經(jīng)營主應(yīng)樹立正確的保險意識，合法合規(guī)地進(jìn)行理賠。
(總臺央視記者 朱云 湯濤)
