2018-09-20 07:30 | 浙江新聞客戶端 | 記者 陳寧 梅玲玲 見習(xí)記者 李攀 沈聽雨

資料圖

醫(yī)共體改革，是指在縣域內(nèi)組建若干個(gè)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團(tuán)作為醫(yī)共體。我省淳安縣、余姚市、瑞安市、德清縣、桐鄉(xiāng)市、紹興市柯橋區(qū)、東陽(yáng)市、常山縣、舟山市普陀區(qū)、臺(tái)州市路橋區(qū)、縉云縣等11個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)），全面開展醫(yī)共體改革探索。2019年起，我省將全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

當(dāng)前，我省醫(yī)改步入“深水區(qū)”“攻堅(jiān)期”，醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改新的突破口。截至目前，在我省11個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）中，原有39家縣級(jí)醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化整合成為27個(gè)醫(yī)共體，縣域內(nèi)就診率平均達(dá)84.40%，群眾滿意度達(dá)97.78%，“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)模式正逐步形成。

“醫(yī)共體改革的目的，是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加快構(gòu)建分級(jí)診療制度，增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)獲得感，尤其是要讓群眾在基層獲得更好更方便的診療、檢查、配藥服務(wù)，擁有更舒適的就醫(yī)環(huán)境，逐步享受連續(xù)性的全程健康服務(wù)。”省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

近日，本報(bào)記者深入多地采訪，看到了試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的新面貌。

一看 百姓看病更方便

早晨8時(shí)，記者走進(jìn)縉云縣新建鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，在門診大廳一樓的墻上，貼著一張縉云縣人民醫(yī)院輪轉(zhuǎn)專家值班表，記者查詢到，當(dāng)天的值班專家為眼科副主任醫(yī)師葉春華。

記者隨即來到葉春華的眼科診室，恰逢葉醫(yī)生開門上班，來自新建鎮(zhèn)新湖村葛湖自然村的陶獻(xiàn)義老人第一個(gè)走進(jìn)診間。陶獻(xiàn)義告訴記者，自己坐了10分鐘的班車到鎮(zhèn)上，做完身體例行檢查后，聽說這里有縣城的眼科醫(yī)生在，他便又掛了一個(gè)看白內(nèi)障的號(hào)。

縣級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)生的到來，結(jié)束了新建鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有眼科的歷史。近幾年，大院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診已不是新鮮事，醫(yī)共體改革又有哪些不同之處？

記者了解到，縉云縣人民醫(yī)院醫(yī)共體成立之后，8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院成為縣人民醫(yī)院的分院，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的統(tǒng)一。“衛(wèi)生院成為人民醫(yī)院的一部分，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生得以真正沉下心來到基層坐診。”縉云縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)李潘良告訴記者。

在交通不便的海島地區(qū)，危急重癥病人的診療需求能否得到滿足？

記者來到舟山市普陀區(qū)，這里正在進(jìn)行一場(chǎng)緊急救援——57歲的海島村民沈松元因胸悶胸痛，于14時(shí)30分到蝦峙鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，心電圖顯示他為急性下壁心梗，衛(wèi)生院立即與醫(yī)共體胸痛中心聯(lián)系，該中心即刻給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)共體牽頭單位普陀醫(yī)院開通無障礙通道。沈松元于15時(shí)20分登船，16時(shí)47分到達(dá)普陀醫(yī)院接受治療。

普陀區(qū)46個(gè)島嶼有人居住，島上人口老齡化嚴(yán)重，過去老人們出島看病很不方便。“醫(yī)共體改革讓這些分散的島嶼緊緊聯(lián)系在一起。島上的百姓能夠享受到更便捷的醫(yī)療資源。”蝦峙鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)林韓立說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1月至7月，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量同比增長(zhǎng)11.96%，出院人次同比增長(zhǎng)22.34%。

二看 醫(yī)療服務(wù)更有序

看病的人多了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能不能跟得上？

在部分基層衛(wèi)生院，一些簡(jiǎn)單的手術(shù)已經(jīng)逐漸普及。在常山縣招賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，村民劉秀梅剛剛做完一臺(tái)急性闌尾炎手術(shù)，為她開刀的是來自常山縣人民醫(yī)院的坐診醫(yī)生占雙谷。“這里有床位、有設(shè)備，完全具備開展I類手術(shù)的‘硬件’條件，只要‘軟件’跟上了，急性闌尾炎病人就能第一時(shí)間在這里接受手術(shù)。”占雙谷告訴記者，他正在帶教招賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的基層醫(yī)生，讓他們熟悉手術(shù)技能。目前，該衛(wèi)生院還能夠開展下肢靜脈曲張、肛瘺等手術(shù)。

在基層，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到有效控制。“以往每月132元的藥費(fèi)現(xiàn)在只要72元多。”德清縣舞陽(yáng)街道長(zhǎng)春村村民湯杏蓮享受到了醫(yī)改的實(shí)惠。該縣醫(yī)共體通過藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)騰出空間2418萬元，其中75%（1818萬元）用于調(diào)整提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，600萬元讓利于群眾。

醫(yī)共體改革的目的之一，是構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。在余姚市第二人民醫(yī)院四明山分院，記者看到了一份詳細(xì)的“基層首診疾病種類目錄”清單，在清單上，高血壓病、糖尿病、支氣管炎、手足口病、膽囊炎等52個(gè)病種的患者被要求留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診。此外，余姚市還制定了“醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診疾病種類目錄”清單，確定基層上轉(zhuǎn)疾病46種，下轉(zhuǎn)疾病16種，使轉(zhuǎn)診更加流程化、規(guī)范化。

更有序的醫(yī)療服務(wù)，讓更多的患者留在基層：據(jù)統(tǒng)計(jì)，11個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層就診率平均達(dá)64.96%，同比提升6.10個(gè)百分點(diǎn)。

三看 醫(yī)生有了獲得感

人才招不進(jìn)、留不住、用不好，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的普遍難題。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)共體改革“能上能下”的用人機(jī)制，正在增強(qiáng)基層醫(yī)生的獲得感。

“從沒想過，我有機(jī)會(huì)成為縣級(jí)醫(yī)院的一員。”這些天，縉云縣大源鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳遞著一個(gè)好消息：27歲的年輕醫(yī)生李泓佩因?yàn)楸憩F(xiàn)突出，被選調(diào)至縣人民醫(yī)院上班。

“過去，基層醫(yī)生想要‘走出去’，只有參加縣里的統(tǒng)一考試，能夠被縣級(jí)醫(yī)院錄用的概率比較小。”大源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)舒鵬說，組建醫(yī)共體之后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班等同于在縣級(jí)醫(yī)院上班。這就意味著，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生有更多的機(jī)會(huì)通過內(nèi)部調(diào)崗到縣級(jí)醫(yī)院上班。

醫(yī)共體改革也讓基層醫(yī)生得到更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。今年1月，淳安縣大墅中心衛(wèi)生院開設(shè)中醫(yī)館和胃鏡檢查兩大新項(xiàng)目。輪轉(zhuǎn)坐診期間，縣中醫(yī)院脾胃科主任醫(yī)師於裕幸都會(huì)帶教一名分院醫(yī)生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)共體改革試點(diǎn)以來，全省共有550余名醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的醫(yī)生定期在基層排班工作，各試點(diǎn)地區(qū)以醫(yī)共體名義統(tǒng)一招錄人員848名，醫(yī)共體內(nèi)所有衛(wèi)技人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)率達(dá)50%以上。