阿奇霉素是門(mén)診常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。目前臨床流行一種用法，阿奇霉素口服3天，停4天。這種用法正確嗎？

一、哪些情況下，可選用阿奇霉素？

阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體等）等有較好的抗菌活性。

阿奇霉素適用于上述敏感細(xì)菌所引起的下列感染：

①鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；②支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；③急性中耳炎；④皮膚和軟組織感染等。

需要提醒的是：阿奇霉素對(duì)上述細(xì)菌的抗菌活性不及β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，而且國(guó)內(nèi)耐藥率較高，因此阿奇霉素并非上述細(xì)菌感染的首選藥物（除肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染外）。

表 1：5種常見(jiàn)感染的病原菌與藥物治療

二、兒童用法用量，阿奇霉素說(shuō)明書(shū)不一致

1、成人

國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素說(shuō)明書(shū)的用法用量相同。

可采用三日服用方法（總劑量1500 mg，一次500 mg，每日一次，連服3日），也可采用五日服用方法（總劑量1500 mg，第1日：一次500 mg；第2~5日：一次250 mg，每日一次）。

2、兒童

國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素說(shuō)明書(shū)的用法用量有差異。對(duì)于兒童而言，國(guó)產(chǎn)阿奇霉素說(shuō)明書(shū)中，并沒(méi)有三日服用方法。

表2：兒童國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素的用法用量

溫馨提示：阿奇霉素主要以原形通過(guò)膽道排泄，輕中度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≥10 ml/min），不需要調(diào)整劑量。

由于食物對(duì)阿奇霉素的吸收有一定的影響，進(jìn)口阿奇霉素可與食物同服，國(guó)產(chǎn)阿奇霉素需飯前或飯后2小時(shí)服用。

三、“口服3天，停4天”，用法是否合理？

1、對(duì)于敏感菌引起的輕中度一般感染是合理的

阿奇霉素“三日服用方法”的療效，與口服青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素的7~10天療效相當(dāng)，而且門(mén)診患者依從性更高。

這是因?yàn)椋?/p>

• 阿奇霉素具有獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特征，半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5~2天，而且具有較長(zhǎng)的抗菌素后效應(yīng)。
• 對(duì)于消除較快的患者（半衰期1.5天），停藥4天后，體內(nèi)尚存在12.5%的阿奇霉素。
• 對(duì)消除較慢的患者（半衰期2天），停藥4天后，體內(nèi)尚存在約25%的阿奇霉素。即：在連續(xù)服用3天后，接下來(lái)4天雖沒(méi)有服藥，但體內(nèi)的阿奇霉素還可繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。

表3：藥物體內(nèi)消除與半衰期

2、對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎是不合理的

由于我國(guó)肺炎鏈球菌（對(duì)阿奇霉素的耐藥率88.1%~91.3%）及肺炎支原體（對(duì)阿奇霉素的耐藥率54.9%~60.4%）對(duì)阿奇霉素耐藥率高。

當(dāng)懷疑肺炎支原體肺炎時(shí)：

• 成人：首選四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

• 兒童：首選口服或靜脈應(yīng)用阿奇霉素：一次10 mg/kg，每日一次，輕癥3天為1個(gè)療程，重癥可聯(lián)用5~7天，2~3天后可重復(fù)第2個(gè)療程。——2019年版《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》。

既然藥品說(shuō)明書(shū)比較混亂，建議臨床采用中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的2019年版《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》中的用法用量。

來(lái)源：藥評(píng)中心