醫(yī)保住院保險比例;住院醫(yī)療險包括哪些范圍

醫(yī)保卡報銷比例是多少？醫(yī)保卡怎么算報銷比例

醫(yī)保卡關系到大部分老百姓的切身利益。

1. 但估計很多朋友對于醫(yī)保卡在使用的過程中可以報銷多少比例方面的內(nèi)容還不是很清楚，那么到底醫(yī)保卡報銷比例是多少？一般來說醫(yī)保卡的報銷比例在 50%到 90%之間，具體的比例取決于醫(yī)保政策的規(guī)定和個人的醫(yī)保類型：

- 醫(yī)保類型：

- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷比例相對較高，但一般在職職工的報銷比例會低于退休職工。同時門診方面在職職工有起付標準，超過起付標準的部分按一定比例報銷。如有的地區(qū)起付標準為 2000 元，超過部分報銷 50%。

- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例整體低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的報銷比例逐級降低。

- 新農(nóng)合醫(yī)保：與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保類似，不同地區(qū)不同醫(yī)療機構的報銷比例有所不同。例如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷比例相對較高，可能達到 70%-80%，在縣級醫(yī)院或城市的三級醫(yī)院報銷比例則會降低。

2. 醫(yī)療機構等級：一般來說基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的報銷比例較高，二級醫(yī)院次之，三級醫(yī)院的報銷比例相對較低，這是為了引導患者合理就醫(yī)，促進分級診療。

3. 醫(yī)療費用項目：

- 藥品目錄：醫(yī)保藥品分為甲類和乙類，甲類藥品全額納入報銷范圍，按規(guī)定的報銷比例報銷；乙類藥品需要個人先自付一定比例（如 10%-30%不等），剩余部分再按報銷比例報銷。還有一些藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)屬于全自費藥品，不能報銷。

- 診療項目目錄：符合診療項目目錄的項目才能報銷，一些特殊的診療項目如美容、整形等通常不在報銷范圍內(nèi)。

- 醫(yī)療服務設施目錄：在規(guī)定的醫(yī)療服務設施范圍內(nèi)的費用可報銷，如住院床位費等，但像空調(diào)費、膳食費等非必需的服務設施費用則需自費。

4. 起付線和封頂線：

- 起付線：是醫(yī)保基金的起付標準，參保人在定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用要先自己承擔起付線以下的費用，超過起付線的部分才可以按規(guī)定按比例報銷。起付線的金額根據(jù)地區(qū)醫(yī)保類型和醫(yī)療機構等級不同而有所差異。例如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在三級醫(yī)院的起付線可能為 800 元-1000 元左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線相對較低。

- 封頂線：是醫(yī)保基金的最高支付限額，即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金里獲得報銷的最大限額，超過封頂線的費用基本醫(yī)保不能報銷。

2. 醫(yī)保卡怎么算報銷比例？醫(yī)保卡報銷比例的計算可以用公式表示：報銷金額=[(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用)-起付線]×報銷比例。

【舉個例子】假設該地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在三級醫(yī)院起付線為 1000 元，報銷比例為 80%。小李生病住院總醫(yī)療費用為 15000 元，其中甲類藥品費用為 8000 元，乙類藥品費用為 4000 元（乙類藥品自付比例為 20%），其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用為 3000 元。

首先計算乙類藥品自付費用：4000×20%=800 元，那么可報銷的總費用為：8000（甲類藥品費用）+(4000-800)（乙類藥品扣除自付部分費用）+3000（其他符合醫(yī)保規(guī)定費用）=14200 元。總費用減去起付線：14200-1000=13200 元。

最后計算報銷金額：13200×80%=10560 元。所以小李此次住院醫(yī)保報銷金額為 10560 元，自己需要承擔的費用為 15000-10560=4440 元。

需要注意的是，不同地區(qū)的醫(yī)保政策和報銷比例會有所不同，具體計算以當?shù)貙嶋H政策為準。

關于社保方面的知識點信息，之了君是建議大家多多去了解學習一下的，對于自己的知識拓展還是很有幫助的。除了醫(yī)保之外養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育保險和公積金這些也同樣值得大家多多去學習。建議大家可以到之了課堂來了解學習這些內(nèi)容。

醫(yī)保報銷標準和比例 你想知道的都在這里

眼下正處于2018年度社會保險集中繳費期，記者從市社保服務中心獲悉，不少市民對醫(yī)療保險的報銷標準和比例不太清楚。昨日，記者特別采訪市社保服務中心工作人員，針對市民的疑問進行解答。

據(jù)了解，醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，參保類別不同，繳費標準、報銷標準等均有不同。

根據(jù)職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例規(guī)定，職工醫(yī)保起付標準一、二、三級醫(yī)院分別為400元、700元、900元。起付標準以上到1萬元的部分，個人負擔比例為一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院20%；1萬元到4萬元部分，個人負擔比例為一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院10%、三級醫(yī)院12%。

超過4萬元的部分實行醫(yī)療保險大額救助，最高支付限額為46萬元。具體救助比例分段確定：醫(yī)療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%，超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費用起付標準和年度支付限額與在職職工相同；超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半。

居民基本醫(yī)療保險的起付標準，一、二、三級醫(yī)院分別為300元、500元、800元。一個自然年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。

參保居民按照一檔繳費的，年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%。

參保居民按照二檔繳費的，年度最高支付限額為30萬元。住院醫(yī)療費用超過起付標準至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院80%，二、三級醫(yī)院70%。

參保居民住院醫(yī)療費用經(jīng)居民基本醫(yī)保規(guī)定的比例報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元起付標準的部分，大病保險給予再補償。個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費1.2萬元以上、10萬元以下的部分，給予50%的補償；10萬元以上、20萬元以下的部分，給予60%的補償；20萬元以上的部分，給予65%的補償。年度最高補償限額30萬元。參保居民在威海市定點醫(yī)療機構出院結算時，符合居民大病保險補償政策的部分均實行即時結算。

需要說明的是，上述報銷比例指的是符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用報銷比例。如果住院時使用一些目錄范圍之外的自費藥品等，醫(yī)保是不能報銷的。

參保居民在本市行政區(qū)域外因急癥、危癥及意外傷害和轉外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍部分，先由個人負擔10%，剩余部分按照三級醫(yī)院的起付標準和支付比例支付。