商業(yè)保險重大疾病怎么報銷—確診即賠的保險有哪些
大病保險如何報銷？官方詳解
原標題：累計惠及近億群眾，人均減負約八千元
大病保險如何報銷（政策解讀·問答）
為幫助億萬家庭應對疾病醫(yī)療費用支出帶來的經(jīng)濟風險，國家建立健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障體系，梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔。其中，城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）是在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上，進一步保障大病患者高額醫(yī)療費用的制度安排。
面對大病高額醫(yī)療費用，大病保險支撐了億萬家庭渡過難關(guān)，但不少參保人對這項制度缺乏了解。針對社會普遍關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負責人日前作出詳細解答。
無需單獨申請參保
問：大病保險如何申請，又該如何繳費呢？
答：從制度建立開始，大病保險制度就不需要單獨申請參保，所有繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的群眾都是大病保險參保人，不需要單獨繳費。
大病保險制度2012年啟動試點，從2015年開始全面實施。國家醫(yī)保局信息顯示，10余年來，大病保險累計惠及近億患者。僅2023年，享受大病保險報銷的就達1156萬人，人均減負約8000元，最高報銷上百萬元。
一個例子很能說明大病保險的作用。今年初，在安徽省安慶市岳西縣，37歲的儲先生突發(fā)心源性休克，連夜送往醫(yī)院搶救。對于后續(xù)手術(shù)的高額醫(yī)療費用，家里人既擔心又焦慮。村里醫(yī)保專干了解情況后，讓他們不用擔心，因為有醫(yī)保，還有大病保險可以報銷。儲先生住院期間的費用，醫(yī)保三重制度報銷了約2/3，其中大病保險報銷額占大頭，極大減輕了家庭經(jīng)濟負擔。
針對困難人群，持續(xù)完善報銷政策設(shè)置
問：大病保險起付標準如何？
答：目前，國家規(guī)定大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額，原則上達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。
針對困難人群，國家持續(xù)完善大病保險報銷政策設(shè)置，實施精準傾斜。對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。
目前，包括兒童白血病、先心病、肺癌等花費高昂的大病在內(nèi)，符合規(guī)定的都可以通過大病保險報銷。
問：大病保險如何結(jié)算？
答：居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用，進入大病保險費用段的，在實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的地方就可以實現(xiàn)即時結(jié)算，自動享受相關(guān)待遇，無需專門申報。
90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務(wù)
問：有了基本醫(yī)保和大病保險，還需要單獨買商業(yè)保險的大病保險嗎？
答：從大病保險制度建立之初，醫(yī)保部門始終鼓勵市場參與，積極支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦，創(chuàng)新建立健全醫(yī)保社商合作新模式。目前，90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買服務(wù)方式委托商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)，不僅激發(fā)了商業(yè)保險市場活力，也進一步提升了大病保險管理服務(wù)水平。
保險的功能就是防風險。除了基本醫(yī)保和大病保險之外，參保人是否需要補充商業(yè)保險，要看個人意愿和承受能力。這些年來，國家醫(yī)保局鼓勵各地創(chuàng)新管理服務(wù)機制，一些地方的探索卓有成效。
比如，浙江省金華市積極探索“政府有為、商保承辦、社會共治”的大病保險運行模式，將大病保險與商業(yè)保險公司的城市定制型商業(yè)保險相融合，在大病保險基本保費基礎(chǔ)上，進行個人“選繳保費”的機制創(chuàng)新，實現(xiàn)“多繳多得、連繳多得”。截至2023年底，金華大病保險累計為64.53萬人減負75.84億元，報銷金額20萬元以上的有1798人。
商業(yè)保險真的實用！如果買了商業(yè)醫(yī)療險，去醫(yī)院看病該如何理賠？
商業(yè)醫(yī)療險確實是很實用的，而對于老百姓來說，如何正確使用商業(yè)保險進行報銷也非常關(guān)鍵，這將直接影響到我們是否能順利并且快速地獲得理賠。接下來我就教大家，應該如何正確申請商業(yè)險的理賠。
對普通人來說，生病就醫(yī)是一筆很大的開支。所以國家強制規(guī)定企業(yè)要給每一位員工辦理社保。讓大家在看病的時候可以通過醫(yī)保報銷一定費用，減輕老百姓的看病壓力。這樣的話，有個小病小災什么的，靠醫(yī)保報銷后基本沒太多負擔。可是一旦得了大病的話，就可能會產(chǎn)生大量的自費項目，這些可是超出醫(yī)保報銷范圍的。比如化療透析和癌癥特效藥靶向藥等等，這些費用多則幾十萬元，給患病家庭帶去很大負擔。這時，其實商業(yè)保險可以幫我們分擔一些大病的巨額醫(yī)療費。
而在當下，確實有越來越多的人開始認可并購買商業(yè)醫(yī)療險了。一方面，人們患病的風險增加了。隨著人們工作生活壓力的增大，作息時間和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，使得中國人在75歲前罹患癌癥的概率達到了20.6%，各種疾病也在向年輕化的趨勢發(fā)展。另一方面，越來越多的人因為買了保險，而防止了“一病反貧?”。根據(jù)2020年國家銀發(fā)布的理賠報告顯示，我國保險行業(yè)的平均理賠率是97%，更有保險公司能達到99%。比如某中字頭保險公司，在2020年一共處理了1610萬件理賠案件，一共賠付470億元。
商業(yè)醫(yī)療險確實是很實用的，而對于老百姓來說，如何正確使用商業(yè)保險進行報銷也非常關(guān)鍵，這將直接影響到我們是否能順利并且快速地獲得理賠。接下來我就教大家，應該如何正確申請商業(yè)險的理賠。
第一步，我們需要先明確自己買的保單的保險責任，也就是說先看看能不能用得上。比如說百萬醫(yī)療險，可以報銷因為住院產(chǎn)生的醫(yī)療費。意外醫(yī)療保險可以報銷因為意外所產(chǎn)生的門診費用。重疾險并不報銷醫(yī)療費，而是說在發(fā)生了保險合同約定的某種重大疾病時，保險公司會賠償一筆錢給你...如果大家自己搞不清楚的話，要第一時間聯(lián)系到專業(yè)的代理人。
明確了所買保險在本次理賠范圍后，最好第一時間向所投保的保險公司報案，如果超過保險公司規(guī)定的期限了，那么保險公司是有可能拒賠的。
第二步,準備好理賠材料。在報案后，我們就要按照保險條款約定的，提交理賠材料，保險公司會第一時間進行理賠受理。所以大家一定要保留好住院期間的一些單據(jù)和診斷證明。比如醫(yī)療費收據(jù)原件；醫(yī)療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件；病歷復印件；醫(yī)療費收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費項目明細原件；出院小結(jié)；如果有社保報銷的還需提供社保理賠分割單。
最后呢，附上自己的身份證復印件，和自己?接收?理賠款的銀行卡賬號，然后等待保險公司的專業(yè)理賠人員對事件進行審核并做出理賠決定就可以了。
大部分保險公司都能在理賠審核通過后的幾天內(nèi)，就把理賠款給你打到賬戶上了。
我們在利用商業(yè)醫(yī)療險理賠時，也有很多需要注意的細節(jié)，這樣可以提高我們理賠通過的概率。
首先，最好去二級以上的公立醫(yī)院。因為保險公司對醫(yī)療機構(gòu)的限定多為二級及以上，很多私人診所和私人醫(yī)院是不在普通保單的理賠范圍內(nèi)的。
此外，如果是因為意外導致的就醫(yī)，要寫明意外緣由，包括時間、地點，原因等。這樣理賠時?不打?麻煩。
最后我再次提醒大家，不是說買完保險就萬事大吉了，大家一定要弄清楚自己買的保險都保什么，有效期是多久，怎么用。如果遇到問題了，最好找身邊的保險專業(yè)人士溝通詢問。這樣才能讓保險最大?的?發(fā)揮它的價值，讓你交的每一分保費都不白花！
大病保險如何報銷？官方詳解
原標題：累計惠及近億群眾，人均減負約八千元
大病保險如何報銷（政策解讀·問答）
為幫助億萬家庭應對疾病醫(yī)療費用支出帶來的經(jīng)濟風險，國家建立健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障體系，梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔。其中，城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）是在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上，進一步保障大病患者高額醫(yī)療費用的制度安排。
面對大病高額醫(yī)療費用，大病保險支撐了億萬家庭渡過難關(guān)，但不少參保人對這項制度缺乏了解。針對社會普遍關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負責人日前作出詳細解答。
無需單獨申請參保
問：大病保險如何申請，又該如何繳費呢？
答：從制度建立開始，大病保險制度就不需要單獨申請參保，所有繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的群眾都是大病保險參保人，不需要單獨繳費。
大病保險制度2012年啟動試點，從2015年開始全面實施。國家醫(yī)保局信息顯示，10余年來，大病保險累計惠及近億患者。僅2023年，享受大病保險報銷的就達1156萬人，人均減負約8000元，最高報銷上百萬元。
一個例子很能說明大病保險的作用。今年初，在安徽省安慶市岳西縣，37歲的儲先生突發(fā)心源性休克，連夜送往醫(yī)院搶救。對于后續(xù)手術(shù)的高額醫(yī)療費用，家里人既擔心又焦慮。村里醫(yī)保專干了解情況后，讓他們不用擔心，因為有醫(yī)保，還有大病保險可以報銷。儲先生住院期間的費用，醫(yī)保三重制度報銷了約2/3，其中大病保險報銷額占大頭，極大減輕了家庭經(jīng)濟負擔。
針對困難人群，持續(xù)完善報銷政策設(shè)置
問：大病保險起付標準如何？
答：目前，國家規(guī)定大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額，原則上達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。
針對困難人群，國家持續(xù)完善大病保險報銷政策設(shè)置，實施精準傾斜。對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。
目前，包括兒童白血病、先心病、肺癌等花費高昂的大病在內(nèi)，符合規(guī)定的都可以通過大病保險報銷。
問：大病保險如何結(jié)算？
答：居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用，進入大病保險費用段的，在實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的地方就可以實現(xiàn)即時結(jié)算，自動享受相關(guān)待遇，無需專門申報。
90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務(wù)
問：有了基本醫(yī)保和大病保險，還需要單獨買商業(yè)保險的大病保險嗎？
答：從大病保險制度建立之初，醫(yī)保部門始終鼓勵市場參與，積極支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦，創(chuàng)新建立健全醫(yī)保社商合作新模式。目前，90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買服務(wù)方式委托商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)，不僅激發(fā)了商業(yè)保險市場活力，也進一步提升了大病保險管理服務(wù)水平。
保險的功能就是防風險。除了基本醫(yī)保和大病保險之外，參保人是否需要補充商業(yè)保險，要看個人意愿和承受能力。這些年來，國家醫(yī)保局鼓勵各地創(chuàng)新管理服務(wù)機制，一些地方的探索卓有成效。
比如，浙江省金華市積極探索“政府有為、商保承辦、社會共治”的大病保險運行模式，將大病保險與商業(yè)保險公司的城市定制型商業(yè)保險相融合，在大病保險基本保費基礎(chǔ)上，進行個人“選繳保費”的機制創(chuàng)新，實現(xiàn)“多繳多得、連繳多得”。截至2023年底，金華大病保險累計為64.53萬人減負75.84億元，報銷金額20萬元以上的有1798人。
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