一體化健康;一體化健康小屋

本報記者 尹曉宇

《》2024年4月19日19版 版面截圖

江蘇省南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士在給患者檢查肺功能。本報記者 尹曉宇攝

原題：江蘇南京——

家庭醫(yī)生簽約服務

前不久，家住江蘇省南京市棲霞區(qū)西崗社區(qū)的63歲慢阻肺患者張學旗，來到西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢阻肺門診進行復診。

“最近有沒有喘息？有沒有咳痰？”副主任醫(yī)師周霞先詢問病史，又拿出聽診器聽了聽老張的肺部，接著開了一張肺功能檢查單。

老張來到肺功能檢查室。“呼、吸、吹……”隨著護士的口令，儀器的屏幕上畫出一條彎曲的線。報告出來后，周霞告訴老張，目前病情比較平穩(wěn)，回家后繼續(xù)規(guī)范用藥，做呼吸操鍛煉肺功能。

“我5年前爬3層樓都喘得厲害，必須吸一次藥才能走到家門口。現(xiàn)在可以一口氣爬到6樓，中間不用歇，也不喘。”老張第一次來就診是2019年，當時接診的醫(yī)生正是周霞。通過肺功能檢查，老張被確診為慢阻肺。

“一定要規(guī)范治療，按時隨訪，千萬不要自行停藥。”第一次就診，老張就被周霞反復叮囑。周霞還給他建立了慢阻肺的慢病管理檔案。打開檔案，每次隨訪的情況一目了然。除了藥物治療，慢阻肺患者的日常生活習慣也很重要。如今，老張不但戒掉了煙，每天還堅持做呼吸操。

西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心之前沒有專門的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，但社區(qū)里居住的老年人多，有不少慢阻肺患者。由于慢阻肺的檢查用藥比較專業(yè)，患者只能到20公里以外的綜合醫(yī)院就診。考慮到周邊群眾的需求，2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設了呼吸內(nèi)科，并在每周五設立慢阻肺專病門診。

缺少專科醫(yī)生怎么辦？社區(qū)衛(wèi)生服務中心把“引進來”和“送出去”相結(jié)合，請醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生來坐診，并送自己的醫(yī)生去進修。周霞是全科醫(yī)生，在籌建呼吸內(nèi)科前去江蘇省人民醫(yī)院和棲霞區(qū)醫(yī)院進修了一年半，專門對慢阻肺的診療和日常管理進行學習。

現(xiàn)在，西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心不僅有齊全的慢阻肺治療藥物，還配置了肺功能檢測儀，病房還有血氣分析儀、無創(chuàng)呼吸機，能滿足慢阻肺患者住院需求。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，轄區(qū)內(nèi)的居民也更愿意到這里來看病，作為家庭醫(yī)生的周霞簽約的慢阻肺患者就有260多人，通過規(guī)范化管理，需要住院治療的人數(shù)和頻次都明顯降低。

“我們將關(guān)口前移，對來就診和體檢的35歲以上有吸煙史的人群進行肺功能免費篩查。”西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任高慧華說，“慢阻肺的早期癥狀隱匿，表現(xiàn)出來的可能僅僅是咳嗽，不少患者來就診的時候肺功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯衰退。”

有了慢阻肺慢病門診的經(jīng)驗，西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心又開設了房顫慢病門診。目前，中心可提供慢病管理的“篩、防、診、控、治、康”一體化健康管理服務。

記者從南京市衛(wèi)生健康委了解到，全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)131家、社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)640家，立足基本公共衛(wèi)生服務項目，將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務與臨床治療服務整合開展，形成“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”的一體化健康管理服務模式。

《》2024年4月19日19版