健康中國概念—健康中國概念的提出

來源：中國醫(yī)療保險

“健康中國”的解讀：從理念精髓到中國國情

——學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上講話的體會

在去年8月份召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大任務(wù)并對其作了詳盡闡述。半年多來，關(guān)于健康中國的論述越來越多，分析越來越透徹。

推進(jìn)健康中國，其內(nèi)容非常豐富，意義十分重大，影響特別深遠(yuǎn)，可以說，健康中國是中國特色社會主義道路的又一個偉大實踐。我以為，健康中國要從以下五個方面來理解：

首先，健康中國是一個嶄新的治國理念。黨的十八屆三中全會以來，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央提出了一系列治國理政新理念。健康中國的推出將其推到了一個巔峰。健康中國作為治國理念，既與經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段有關(guān)，又與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)]有必然關(guān)系，這是因為，健康中國所體現(xiàn)的是以人為本的人文精神和促進(jìn)人的全面發(fā)展的人文情懷，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志；二戰(zhàn)結(jié)束以來，福利國家的誕生與推廣作為一種理念的結(jié)果將資本主義推向了新階段；健康中國的構(gòu)建本來就是與中國宗旨即爭取民族獨立和人民解放的事業(yè)聯(lián)系在一起的，這是因為，健康是以人為本的基本要求，是人民群眾的共同追求，從這個角度看，健康中國必將上升到國家戰(zhàn)略，成為嶄新的治國理念，正如習(xí)近平總書記指出的“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。既然是治國理念，就要滲透到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的方方面面，融化到經(jīng)濟(jì)社會政策的所有領(lǐng)域，成為執(zhí)政黨長期執(zhí)政理念的重要內(nèi)容之一，而不應(yīng)將之視為一個臨時的“社會運動”。

第二，健康中國是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的戰(zhàn)略任務(wù)。眾所周知，衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展是一個世界性難題，是中國實行改革開放以來的一個“硬骨頭”。當(dāng)健康中國上升到國家戰(zhàn)略，它就成為國家治理體系的一個重要子系統(tǒng)，成為提升國家治理能力現(xiàn)代化的一個重要指標(biāo)。換言之，健康事業(yè)和健康管理能否現(xiàn)代化，健康中國能否實現(xiàn)，這是關(guān)系現(xiàn)代化建設(shè)全局的一個重大戰(zhàn)略任務(wù)。從治國理念出發(fā)，國家治理體系必然要以公平可及和社會正義為宗旨，用總書記的話來說就是“讓全體人民公平獲得”，而健康中國的一個基本原則就是不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，穩(wěn)步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，最大限度提高人民健康水平，開辟一條符合中國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，而不應(yīng)將之視為一個權(quán)宜之計。

第三，健康中國是全面建設(shè)小康的一個綜合性的系統(tǒng)工程。從社會事業(yè)發(fā)展的橫向看，它包括普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等；從人的一生健康管理的縱向看，它包括全方位和全周期保障人民健康的體制機(jī)制建設(shè)，從幼兒保健管理，到建立長期照護(hù)保險計劃，從社會宣傳，到國民教育，等等。換言之，它是一個全社會的綜合性系統(tǒng)工程，用總書記的話來說，就是把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，甚至包括要重視少年兒童健康，全面加強幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作，加強健康知識宣傳力度提升全民健康素養(yǎng)等等。因此，健康中國的建設(shè)，關(guān)鍵是要樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把它作為全面建設(shè)小康社會的一個系統(tǒng)工程來看待，而不僅僅將之單純地理解為每個城市建立“大機(jī)構(gòu)”包攬一切，那樣就將健康中國的理解狹隘化與片面化了。

第四，健康中國是推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的最高要求。醫(yī)保（全民醫(yī)療保險制度）、醫(yī)藥（藥品供應(yīng)保障制度）、醫(yī)療（基本醫(yī)療衛(wèi)生制度）三個體制聯(lián)動改革已經(jīng)提出10年之久，但始終處于“各自動作”的不協(xié)調(diào)之中。健康中國的提出與推進(jìn)，要求“三醫(yī)聯(lián)動”，要加強合作，充分協(xié)調(diào)，形成合力。

在“三醫(yī)”中，他們各自遵循不同的規(guī)律，有著不同的機(jī)制，屬于不同的層次。其中，“醫(yī)保”遵循的是社會保險規(guī)律，是很專業(yè)化的保險制度，是“三醫(yī)”中的重要支柱，發(fā)揮著健康中國的基礎(chǔ)性的兜底作用；“醫(yī)藥”是“三醫(yī)”中的物資根基，在一定程度上遵循著市場機(jī)制的規(guī)律，應(yīng)讓市場發(fā)揮作用；“醫(yī)療”是大衛(wèi)生、大健康的基本制度框架，在“三醫(yī)”中是根據(jù)不同歷史發(fā)展階段而與時俱進(jìn)的制度安排，與財政收入和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，包括公立醫(yī)院的改革等“硬設(shè)施”的改革十分重要。

毫無疑問，“三醫(yī)聯(lián)動”應(yīng)成為健康中國的近期改革目標(biāo)，具體包括分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，正如總書記所要求的，要“在這5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破”。在健康中國的戰(zhàn)略安排中，“三醫(yī)”各盡其職，各盡其為，各有其位，任何將之武斷地理解為“三醫(yī)合一”或“三醫(yī)捆綁”都是只見樹木不見森林的片面理解，都不利于健康中國的建設(shè)與發(fā)展。

第五，健康中國是構(gòu)建“多層次混合型”福祉的最高目標(biāo)。如果說健康中國的內(nèi)涵或近期目標(biāo)是“三醫(yī)聯(lián)動”，那么，健康中國的外延或中遠(yuǎn)期目標(biāo)就必然是構(gòu)建“多層次混合型”福祉。“多層次混合型”是實現(xiàn)健康中國的技術(shù)路線，而健康中國是構(gòu)建“多層次混合型”福祉的最高目標(biāo)。雖然不同的技術(shù)路線有可能達(dá)到同樣的目標(biāo)，但效果卻截然不同。正如總書記所指出的：“在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場要有活力。”

對全體國民而言，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是均等化的，公平獲得是其重要特征，但在此外，要滿足不同群體和不同層次的多樣性需求；要達(dá)到這個目的，唯有“混合型”制度可以實現(xiàn)。所謂“混合型”就是“政府+市場”，在這里，“市場”的概念是寬泛的，它包括社會力量、民間組織、企業(yè)公司等。這就需要正確認(rèn)識和處理好政府與市場關(guān)系。幾十年的實踐證明，醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域之所以改革舉步維艱，甚至走過彎路，除了其他原因外，對政府與市場的關(guān)系缺乏正確的認(rèn)識和深刻的理解是有很大關(guān)系的。“行業(yè)特殊論”也好，“市場失靈論”也罷，都是站不住腳的，既違背理論和規(guī)律，又與歷史和事實不符。歐洲福利國家走過的彎路和存在的問題對我們建設(shè)健康中國是個重要啟示。

從這個意義上來說，我們要建設(shè)的不是“福利國家”，而是“福利社會”，“福利國家”與“福利社會”的最大區(qū)別就在于后者的技術(shù)路線是“多層次混合型”福祉，而通過這個技術(shù)路線實現(xiàn)的目標(biāo)始終是“獲取福利”，那就是健康中國。任何政府“包打天下”的做法和想法都將有可能把健康中國引向歧途，終將引起二次改革。

作者：中國社會科學(xué)院美國所所長 鄭秉文

詳見《中國醫(yī)療保險》雜志2017年第3期

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