健康速遞_健康快遞

居家社區(qū)將是未來較長時期養(yǎng)老服務體系建設的主戰(zhàn)場，也是“醫(yī)+養(yǎng)”聯(lián)手守護幸福晚年的主陣地

以日間照料中心為載體，建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合站點，在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎上，植入健康管理、中醫(yī)、康復、照護等“醫(yī)”的元素

隨著與社區(qū)、家庭“鏈接”的持續(xù)加深，人才緊缺問題亟待破解

文 |《瞭望》新聞周刊記者 董小紅

20%——“十四五”時期，我國60歲及以上人口占總人口比例將超過20%，進入中度老齡化社會。

78%——78%以上的老年人至少患有一種慢性病，失能老年人數量將持續(xù)增加。

在人口老齡化進程不斷加快的背景下，回應老年人對醫(yī)療與養(yǎng)老服務日益增長的需求，我國提出醫(yī)養(yǎng)結合重要舉措。

目前，我國90%左右老年人居家養(yǎng)老，7%左右老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%老年人入住機構養(yǎng)老。“9073”現(xiàn)狀，意味著居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老將是未來較長時期我國養(yǎng)老服務體系建設的主戰(zhàn)場，也是“醫(yī)+養(yǎng)”聯(lián)手守護幸福晚年的主陣地。

在四川，成都市第八人民醫(yī)院（以下簡稱“成都八院”）把包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護等環(huán)節(jié)的老年醫(yī)療健康服務下沉到社區(qū)，“速遞”進家門，為推動醫(yī)養(yǎng)結合在基層落地做出有益嘗試。

成都回龍社區(qū)日間照料中心，成都八院護士喬雪蓮為社區(qū)老人量血壓（2023年4月19日攝） 董小紅攝/本刊

“醫(yī)”路下沉促“養(yǎng)”提質

2022年，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構依法依規(guī)在養(yǎng)老服務機構設立醫(yī)療服務站點，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務。

早在2014年，成都八院就以“走出去”為關鍵詞，開始了醫(yī)養(yǎng)結合向社區(qū)下沉的探索。

該院先后與40余家養(yǎng)老機構、護理院等建立“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”關系；2019年開始，又以日間照料中心為載體，建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合站點，在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎上，植入健康管理、中醫(yī)、康復、照護等“醫(yī)”的元素，就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結合需求。

成都八院護士喬雪蓮自2021年5月起，“嵌入”60歲及以上老年人口達2000多人的成都市新都區(qū)回龍社區(qū)。每周一到周五，從早上8:30到下午5:00，她都駐點于此。

院內醫(yī)護團隊每周都要到回龍社區(qū)“打卡”——醫(yī)生看病坐診，護士負責對老人進行疾病防治宣傳及基礎檢查。

“最近血壓有點高，知道這里有醫(yī)生坐診，專門來看看。”80歲的林廷忠老人就住在附近，“走過來也就10分鐘，很方便。”

醫(yī)療資源下沉的同時，配套服務也延伸到了社區(qū)：社區(qū)檢查開藥，醫(yī)院配藥送藥。“上午開了藥，下午出來遛彎就可以來取了。”林廷忠說，如需住院，經社區(qū)坐診醫(yī)生診斷后可由“綠色通道”直接從社區(qū)送進病房，無需掛號、重復檢查。

醫(yī)療衛(wèi)生服務的嵌入提高了日間照料中心的“人氣”。回龍社區(qū)工作人員付霞說，主動來日間照料中心的老人越來越多，“還有很多老人從牌桌上下來了，跟著護士打打太極拳、練練八段錦。”成都八院康復醫(yī)學科副主任醫(yī)師盧家春說。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合站點還架起了居家老人向醫(yī)院轉介的橋梁。一名飽受腦梗后遺癥折磨的老人，在醫(yī)養(yǎng)結合站點的幫助下入住成都八院并接受了長期護理保險評估，定為“重度失能二級”，每月可享千余元的護理補貼。

服務“速遞”敲開“90%”家門

2020年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》，旨在著力增加老年人居家醫(yī)療服務供給，精準對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務需求。

成都八院是成都市的先行試點機構之一。從2021年起，成都八院的門診部里，多了一塊“居家延伸服務”的牌子。該院整合出一支近20人的多學科團隊，為居家高齡、失能失能、慢性病、殘疾等行動不便或有其他困難的老年人“速遞”醫(yī)療服務上門。

今年80歲的胡婆婆患有高血壓及腦梗塞后遺癥，長期臥床。早已喪失了吞咽功能，只能依靠長期留置的胃管進食。

由于此前安置的胃管到期需要更換，家屬電話聯(lián)系了居家延伸綜合健康服務工作站。團隊首先監(jiān)測了胡婆婆的生命體征，對其進行老年綜合征評估，在詳詢老人用藥和飲食情況后，與家屬簽訂了留置胃管知情同意書。

胡婆婆身體虛弱，無法言語。有著多年臨床護理工作經驗的門診護士長胡禮慧，一邊輕柔地置入胃管，一邊細聲囑咐老人做吞咽動作，換管順利完成。

“醫(yī)養(yǎng)結合站點‘落地’前，插胃管、尿管以及褥瘡護理等專業(yè)性較強的照護服務，都要由家屬把老人送到醫(yī)院做。”胡禮慧說，如今，居家延伸服務又為有需要的老年人及其家屬提供了多一種選擇。

成都八院的居家延伸服務清單，包括身體、精神、認知、居家環(huán)境等評估及建議；血糖、血氧飽和度、心電圖監(jiān)測與檢查；詳細用藥指導；導管維護、壓瘡護理等護理服務；居家康復、中醫(yī)、營養(yǎng)指導與治療；開具常見病、慢性病處方并送藥到家等多項內容。

除了老年科醫(yī)師、護士，臨床藥師、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師、心理咨詢師、照護培訓師等也在醫(yī)療服務上門的“速遞員”隊伍中。截至目前，成都八院居家延伸綜合健康服務工作站已累計服務2000人次，覆蓋成都多個城區(qū)。

整合資源引才育才

多元化增加服務供給，切實滿足老年人的健康和養(yǎng)老服務需求，多位接受采訪的醫(yī)護人員對完善支持政策、加強人才培養(yǎng)提出期待。

“我們一個科室共有12個醫(yī)生，除了完成本院工作，還要輪流跑4個社區(qū)日間照料中心，工作量確實非常大。”盧家春說。以她為例，每周有2個半天在院內坐診，1天在回龍社區(qū)出診。

為了鼓勵醫(yī)生向社區(qū)“下沉”，成都八院在保持原有待遇基礎上，把社區(qū)工作量算作“增量”，在職稱評定、評優(yōu)評先等方面也有一定傾斜。“隨著與社區(qū)、家庭‘鏈接’的持續(xù)緊密，人才緊缺越來越凸顯。”盧家春說，這不是一家醫(yī)院能解決的，需要醫(yī)學人才培養(yǎng)和培訓體系的可持續(xù)支撐。

此外，配套政策能否打通“最后一米”，關乎提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的動力和質效。有業(yè)內人士指出，醫(yī)養(yǎng)結合的相關政策分散在民政、衛(wèi)健等多個部門，如能進行系統(tǒng)性規(guī)劃整合，可以增加對基層醫(yī)療和養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合工作的支持力度。此外，目前的醫(yī)保、財政補貼等仍偏重于治療方面，需要完善激勵政策。

構建“預防、治療、照護”三位一體的老年健康服務模式，守護2.8億老年人的最美“夕陽紅”，暢通醫(yī)養(yǎng)結合居家照護路，呼喚更多細化舉措。■