健康經濟學;健康經濟學題庫

“健康經濟學”源于英文“health economics”，健康經濟學是指健康經濟學是研究在社會變動過程中，通過對社會健康資源的最優配置實現人群人力資本最大化的學科。-溫煦

作為一門獨立學科，健康經濟學的發展歷程和關注主題也隨著時代的發展而變化，體現出階段性的特征。本研究對健康經濟學的主要發展歷程進行了梳理。

（表1）。

隨著時代的推移，健康經濟學研究的主要內容也在不斷演變。1970年之前，健康經濟學主要圍繞環境衛生和疾病預防，特別是熱帶病的經濟影響等；1970—1980年，主要包括衛生資源配置、衛生經濟學評價；1980—1990，轉而關注衛生籌資問題，包括個人付費、強制性健康保險和社會保障體系等內容；1990年之后，主要以發展中國家的實證研究為主體。

由于社會經濟狀況不同，發展中國家的健康經濟學發展有其特殊的特點：健康政策的導向和趨勢對健康經濟的發展影響深遠，國際組織和多邊機構到本國的健康經濟發展之中起到重要的推動作用。發展中國家的健康經濟學主要關注領域主要有成本效益分析與成本效果分析的發展、衛生籌資、醫療保健供給和系統分析四個方面。

我國對健康經濟學研究的發展落后于歐美發達國家。我國健康經濟領域的研究源起于20世紀80 年代，隨著經濟發展和社會進步，健康經濟學研究快速進展。

目前我國健康經濟學研究正處于轉型時期，主要有以下幾個特點：

第一，起步較晚但發展迅速。我國健康經濟研究的發展階段和關注主題整體落后于世界水平，從發展水平和關注主題上看，大致屬于從20世紀末向21世紀的過渡轉型階段。但隨著社會經濟發展，圍繞健康而開展的理論與實證研究也逐漸活躍，研究范圍和方法得到了快速發展。

第二，關注主題符合時代特征和世界主流。由于我國健康經濟發展早期受國際機構和組織影響較大，學科發展體現出借鑒性和引進性的特點，因此其研究的優先級和關注領域逐漸與國際趨勢一致，醫院和醫療保險等國際熱點也是中國健康經濟學研究重點。

第三，發展呈現中國特色。一方面，我國醫療體制改革等關注基層衛生機構的運行及管理。讓人人享有基本衛生保健，讓廣大百姓“病有所醫”，是我國經濟和社會協調發展的重要目標之一。健康經濟研究主題體現這一關注基層的特點。另一方面，關注醫療服務價格與成本核算。

醫療市場是市場經濟的有機組成部分，其運行應納入市場經濟調節的軌道，但由于經濟體制和歷史沿革，目前的醫療市場的運行體制仍滯留在計劃經濟模式下醫療服務價格改革勢在必行，成為我國健康經濟學研究的重點。

經濟學方法應用于健康經濟學研究的優勢

● 經濟學和經濟學家的最大優勢是擁有一個系統的理論框架。

●經濟學一些基本理論和概念能夠很好地運用到健康經濟學研究中。過去幾十年，在經濟學家的推動下，在對健康政策問題進行解釋的時候，往往可以用經濟學一些傳統的理論和概念來分析和解決問題，如稀缺性、替代、激勵和邊際分析等。

●從經濟學家擅長從不完整的數據中進行推斷。由于健康問題的復雜性，在研究健康經濟學的過程中往往會遇到比傳統經濟學更多的數據可獲得性問題。

經濟學方法應用于健康經濟學研究的劣勢

● 經濟學需要借鑒其他社會與行為科學方法來開展健康經濟學研究。經濟學家有許多優勢，但其他行為科學家對健康經濟學的一些研究也有獨特的優勢。

●經濟學家對健康籌資方式的重要性認識不足。

一、學科演變: 從衛生經濟學到健康經濟學

在我國，健康經濟學 ( health economics) 多被譯為衛生經濟學，它是一門充滿活力的學科，同時也極具爭議性 ( 孟慶躍，1997) 。Victor Fuchs 曾對健康經濟學與衛生經濟學的概念進行區分( Fuchs，2000) 。他認為，健康經濟學 ( health economics) 包括兩個部分: 健康經濟學本身 ( the economics of health perse) 和醫療經濟學 ( the economics of medical care) ，并認為后者比前者受到了經濟學者更多的關注。

從 20 世紀 80 年代衛生經濟學開始發展到 21 世紀初期，隨著我國醫藥衛生體制改革的深化和健康中國建設的逐步推進，我國衛生經濟學研究重點也從過去的醫療衛生財務管理這一狹窄領域逐步向醫療體制改革和健康事業發展的重大理論實踐問題轉變。

縱觀其發展歷程，我國衛生經濟學可簡要歸納為以下兩點:

一方面，傳統衛生經濟學逐漸褪去部分經濟學色彩，向內涵更豐富、范圍更廣闊的健康領域拓展;

另一方面，我國衛生經濟學也逐步融合健康經濟學本身 ( the economics of health perse) ，進而與歐美已成熟的健康經濟學接軌。

二、健康經濟學與衛生經濟學主要有如下區別:

一是健康經濟的研究不僅追求實現有限醫療衛生資源的效益最大化，而且還追求提高群體人力資本，特別是實現群體人口健康狀況從異質性向同質性的轉化 ( 溫煦等，2017) ;

二是健康經濟學的服務人群覆蓋面廣，包括了非健康人口群體和健康人口群體，研究領域也擴展到個人鍛煉等預防保健和健康促進的行為。對個人健康行為以及醫生誘導需求的理論和實證研究也逐漸深入到對其開展路徑與機理的分析 ( 徐程等，2012) ;

三是健康經濟學除傳統研究內容以外還包括基于不平等框架的健康經濟學研究和微觀個體的經濟行為分析。目前，中國有關健康與健康不平等的研究大體有兩個方向，一個是評價社會經濟狀況和指標不平等對健康的影響，另一個是健康狀況不平等的度量 ( 郭曉杰，2010) 。隨著我國健康經濟學的發展，健康經濟學研究所涉及的內涵和外延將更為翔實，更加充分地融合豐富的社會科學內容。

三、中國特色健康經濟學科建設舉措

作為一門指導性和應用性很強的學科，中國特色健康經濟學著眼于解決與民眾健康密切相關的各種問題，在時代特征和世界主流背景下，重點突出 “關注健康公平性、基層衛生、強化成本核算與控制、深化醫療服務價格改革、健康產業和健康醫療大數據”等特色。

因此，將中國特色健康經濟學的實踐經驗上升到理論的層次是學科能力建設的關鍵點。即在借鑒或引進以往國內外學科發展經驗的基礎上，通過提煉新概念、新規律、新范式，形成具有中國特色的健康經濟理論和分析框架，從而進一步指導應用于實踐。

一是建構基于中國特色的健康經濟學課程。健康問題的復雜性，決定了健康經濟學典型的交叉學科性質。中國特色健康經濟學應有機結合國際經驗和本土情況，立足健康經濟學科背景，兼并不同學科的特點和優勢，將不同領域的研究思路、研究方法融會貫通，用新思路、新方法解決中國的健康問題。

如經濟學中的基本概念和理論 ( 如資源稀缺性、替代、激勵和邊際分析) 、一些復雜的計量分析方法和模型、社會與行為科學方法等可被中國特色健康經濟學吸收覆蓋，以相互滲透的交叉學科為最新研究范式，實現人群人力資本最大化和社會健康資源配置最優化。

二是培養既能滿足健康中國發展需求又能傳播中國特色健康經濟學的人才。

我國健康經濟學尚未形成規模，缺乏完善的學科體系，人才培養模式、課程設置差別很大，與社會實際需求存在矛盾。因此，努力推動健康經濟學科建設，培養滿足社會重大需求、適應健康模式轉變以及大健康產業發展需要的健康管理人才，已經成為 “大健康時代” 醫療衛生事業發展的迫切需要。

新型人才的培養應在重視通識教育的前提下，夯實醫學基礎，強化專業理論。同時，遵循 “能力本位”原則，知識、能力、素質三位一體，構建科學合理的理論體系、實踐教學體系及教學活動與方式，注重個性化、實踐能力和創新能力的培養。

三是探索中國特色健康經濟學師資隊伍建設以及統編中國特色健康經濟學教材，以更好地促進本專業人才成長和學科傳播，推動我國特色大健康經濟和大健康管理事業的發展。

四是在國家各層各類學術基金申報類目中專列健康經濟學為中國特色健康經濟學的發展提供支撐。

總而言之，我國健康經濟學研究起步較晚，中國特色健康經濟學科體系建設尚待完善，需要學者、政策制定者、實踐人員等多方努力，推動我國健康經濟學術研究以及研究成果在相關政策中的應用，使學術研究在公共政策領域內能夠發揮更大的作用，最終為中國健康事業發展探索出一條適合我國國情的發展路徑。

核心參考文獻

溫煦 《健康經濟學的發展與挑戰》

毛振華：《加快發展中國特色的健康經濟學》

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