張培爽的父親張愛林因肺移植術(shù)后感染，在無錫市人民醫(yī)院住了十幾天。他無意中發(fā)現(xiàn)，他們花50余萬元自費(fèi)購買的藥物竟然?都在醫(yī)保目錄內(nèi)。

于是?張培爽開始四處詢問：值班醫(yī)生、主治醫(yī)生、醫(yī)保處、藥劑科，還有江蘇省醫(yī)保局……整理過各方說法后，他更加疑惑了。

主治醫(yī)生的說法是： 這兩種藥雖然在醫(yī)保范圍內(nèi)，但該院沒有引進(jìn)，所以只能自費(fèi)，而且“好像江蘇其他醫(yī)院也沒有引進(jìn)”。張培爽問，醫(yī)院能否引進(jìn)，醫(yī)生說不能。

而張培爽從藥劑科和醫(yī)保處得來的消息是：如果病情需要且滿足國家相關(guān)條件，可以由醫(yī)生提出特殊用藥申請(qǐng)。此外，醫(yī)保處還告訴他：醫(yī)保限定了白蛋白和其他幾種藥的適用范圍。如果病人的病癥不在適用范圍內(nèi)，就不能報(bào)銷。其中，白蛋白的適用范圍包括人體白蛋白低于30g/L。張培爽發(fā)現(xiàn)，2019年父親的該項(xiàng)指標(biāo)低于這個(gè)數(shù)值時(shí)，仍沒有報(bào)銷。

反復(fù)溝通中，張培爽覺得，醫(yī)生、醫(yī)保處、藥劑科三方的回復(fù)就是個(gè)無解的循環(huán)。更增添他不信任感的是：多次自費(fèi)購藥的康達(dá)藥店，是無錫市人民醫(yī)院全資所有。這家藥店位于無錫市人民醫(yī)院門診大樓一層。查詢工商登記資料可知，該藥店是無錫市人民醫(yī)院全資所有的全民所有制企業(yè)。

張培爽向無錫市人民醫(yī)院醫(yī)保處質(zhì)疑過醫(yī)院和康達(dá)藥店的關(guān)系，對(duì)方回答：“康達(dá)藥店是獨(dú)立的，不屬于醫(yī)院”。

張培爽大學(xué)畢業(yè)還沒幾年，除了父親生病，很少和醫(yī)院打交道，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)作并不完全理解，幾次和院方交涉后，聲音顯得有些怯弱。為了不影響父親繼續(xù)就醫(yī)，他決定以一種避免直接沖突的方式來解決問題。2020年3月17日下午，張培爽在江蘇省衛(wèi)健委網(wǎng)站公開留言，舉報(bào)無錫市人民醫(yī)院“讓病人自費(fèi)購買醫(yī)保藥物目錄內(nèi)的藥物”。

但之后的發(fā)展讓他有些意外。

他回憶，3月19日，母親有點(diǎn)著急地告訴他：父親的人體白蛋白濃度降到了28g/L，精神狀態(tài)也不太好。按之前經(jīng)驗(yàn)，張培爽想到此時(shí)應(yīng)注射藥物白蛋白。

2019年父親住院時(shí)，他和家人曾多次自費(fèi)購買這種藥品，效果顯著。于是他電話聯(lián)系主治醫(yī)生，詢問解決方法。醫(yī)生表示，“（白蛋白）用了漲得比較快，不用的話也會(huì)慢慢漲上來”，建議多食補(bǔ)，比如吃雞蛋白。張?培?爽?覺得這不保險(xiǎn)，主動(dòng)表示理解不能用醫(yī)保，還是希望用藥“對(duì)治病更好一點(diǎn)”。醫(yī)生以，“我也是這樣想的，但有時(shí)候好心辦壞事”、“不用的話對(duì)大家都好”等解釋沒有同意用藥。

那幾天，父親每況愈下，同病房的病友都察覺到他“一天不如一天”。3月20日，張培爽再次詢問，父親白蛋白太低，應(yīng)該如何治療。醫(yī)生給出的建議是，加強(qiáng)營養(yǎng)。他又一次提出用白蛋白的請(qǐng)求。醫(yī)生回應(yīng)說，“（白蛋白）當(dāng)然是用上去更好了”，“但是也要考慮一個(gè)經(jīng)濟(jì)的原因”。醫(yī)生告訴他，張母反映過費(fèi)用太高，他在幫張家省錢， “最好在能夠控制病情的情況下，盡量減少你們的負(fù)擔(dān)”。

張培爽繼續(xù)堅(jiān)持，表示不管費(fèi)用，首先要按照對(duì)病情有利的方案用藥。

主治醫(yī)生說治療方案不是自己一個(gè)人決定，承諾與主任、整個(gè)治療組的醫(yī)生討論，重新選擇治療方案。

當(dāng)天下午，父親終于用上了白蛋白。

那段時(shí)間，張愛林的身體逐漸衰弱下去。3月28日，他被送入重癥監(jiān)護(hù)室。

4月10日，他在醫(yī)生建議下出院，轉(zhuǎn)入泰康仙林鼓樓醫(yī)院進(jìn)行姑息治療。第二天，他在那里去世了。

因用藥問題，張培爽將醫(yī)院和藥店告上了法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)44萬余元。這是他們一家計(jì)算的自費(fèi)購藥中按規(guī)定可報(bào)銷的部分。兩次住院，“鋒衛(wèi)靈”、白蛋白等自費(fèi)購買的藥品花費(fèi)后來在法庭上被確認(rèn)為524955元。

這期間，張培爽還實(shí)名向國家衛(wèi)健委舉報(bào)無錫市人民醫(yī)院肺移植科醫(yī)生“違反醫(yī)保政策，將醫(yī)保名錄內(nèi)藥物轉(zhuǎn)移至其自費(fèi)藥房康達(dá)藥房，極大加重了病人家庭負(fù)擔(dān)”，并認(rèn)為，醫(yī)生在他父親治療的最關(guān)鍵時(shí)期，停止用藥超過10天，導(dǎo)致父親病情快速惡化，最終于2020年4月11日去世。

鋒衛(wèi)靈

通用名“注射用硫酸黏菌素”

是一種特效抗生素

以醫(yī)保問題起訴醫(yī)院，這可能是第一案

出現(xiàn)這些問題，醫(yī)保也是有苦難言，國家醫(yī)保初衷就是使得人人都可以擁有基本的醫(yī)療保障，在有限的醫(yī)?；鹣?，醫(yī)保只能定位為“低水平、廣覆蓋” 。

過去兩年，一些抗癌藥納入醫(yī)保后，反而在許多醫(yī)院消失了。究其原因，是醫(yī)院有醫(yī)保控費(fèi)考核和藥占比的要求?？梢院唵卫斫鉃榭刂漆t(yī)保使用的額度。國家必須要協(xié)調(diào)、均衡醫(yī)保大盤子里資金的使用，因此醫(yī)院會(huì)有一定醫(yī)保額度，如果高價(jià)藥都從醫(yī)院走，可能會(huì)影響醫(yī)院的額度分配；而藥占比，指的是藥品的使用，不能在所有住院花費(fèi)中占比太高。