南方財(cái)經(jīng)全媒體記者 周妙妙 深圳報(bào)道 近日，全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人表彰大會(huì)在北京召開(kāi)，深圳市醫(yī)保中心獲評(píng)“全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體”。

公開(kāi)資料顯示，深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心于2019年3月正式掛牌成立。據(jù)了解，該中心自成立以來(lái)，始終錨定醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，打造民生幸福標(biāo)桿城市的目標(biāo)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，多向發(fā)力優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)保基金精細(xì)管理。

根植于“先行示范”的創(chuàng)新城市基因，作為2019年機(jī)構(gòu)改革新成立的機(jī)構(gòu)，深圳市醫(yī)保局一成立遍承載著醫(yī)療保障改革的重任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)全面進(jìn)街道，大力推動(dòng)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)改革。

完善多層次醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)制度公平性，提高全民保障水平，統(tǒng)籌運(yùn)用定價(jià)、采購(gòu)、支付等手段，建立大醫(yī)療保障格局，加快構(gòu)建以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度成為深圳市醫(yī)保局的主要工作方向。

在此背景下，近年來(lái)，深圳醫(yī)保參保持續(xù)擴(kuò)面，服務(wù)便利度持續(xù)提升，醫(yī)保基金管理不斷完善。近日，南方財(cái)經(jīng)全媒體記者從深圳市醫(yī)保局獲悉，截至目前，深圳基本醫(yī)保參保人數(shù)突破1700萬(wàn)人，參保率達(dá)97.18%，已提前完成國(guó)家、省醫(yī)保“十四五”規(guī)劃目標(biāo)。

提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)背后是醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，參保人醫(yī)保權(quán)益能獲得更全面的保障。

人員保障范圍擴(kuò)面。2020年1月開(kāi)始，深圳已將港澳臺(tái)居民的參保納入適用范圍。同時(shí)，作為一座典型的“移民城市”，深圳的人口結(jié)構(gòu)中外地人占比極高。2022年，深圳出臺(tái)非深戶籍靈活就業(yè)人員參保政策，將包括網(wǎng)約車司機(jī)、快遞小哥、外賣騎手等在內(nèi)的靈活就業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者納入保障范圍。

同時(shí)，聚焦來(lái)深就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員多元需求，持續(xù)拓展異地就醫(yī)結(jié)算類型。記者了解到，截至目前，深圳提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的機(jī)構(gòu)增至994家；跨省異地就醫(yī)普通門診、門特醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算量均位列全省第一；創(chuàng)新推行零星報(bào)銷業(yè)務(wù)集中審核，審核時(shí)長(zhǎng)壓縮50%，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)獲評(píng)全國(guó)醫(yī)保優(yōu)秀案例。

據(jù)了解，深圳已連續(xù)兩年將擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍列入年度“十大民生實(shí)事”。深圳市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)楊修友表示，近年來(lái)，深圳先后實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；在此基礎(chǔ)上，今年正式在全市800余家社康中心全部開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)了本地參保人“在哪就醫(yī)結(jié)算”、異地參保人就能“在哪就醫(yī)結(jié)算”。

楊修友表示，深圳將在年底前再實(shí)現(xiàn)60家以上藥店開(kāi)通跨省購(gòu)藥直接結(jié)算，全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，持續(xù)提高市民群眾看病就醫(yī)、業(yè)務(wù)辦理的便捷性和滿意度。

醫(yī)保“擴(kuò)面”背后更是保障水平的提升。在藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)上，深圳創(chuàng)新開(kāi)展深圳版“靈魂砍價(jià)”，完成透析類、吸氧管和輸液港等五類共六批次二十個(gè)品種醫(yī)用耗材價(jià)格談判組織實(shí)施工作，推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材降價(jià)保質(zhì)。

9月9日發(fā)布的《深圳市醫(yī)療保障辦法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保辦法》）已于10月1日起正式施行，普通門診年度報(bào)銷額度全面提高。據(jù)《醫(yī)保辦法》，10月1日起，居民基本醫(yī)保參保人普通門診年度報(bào)銷額度提高，由原來(lái)的每個(gè)醫(yī)保年度固定1000元提高到深圳上上年度在崗職工年平均工資的1.5%（實(shí)施初期約為2333元），同時(shí)取消單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料最高報(bào)銷120元的限制。

其中，少兒醫(yī)保納入深圳居民基本醫(yī)保參保范圍。《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，少兒醫(yī)保普通門診年度報(bào)銷額度提高到深圳上上年度在崗職工年平均工資的1.5%。

同時(shí)，職工醫(yī)保的普通門診報(bào)銷額度提高。職工基本醫(yī)保二檔的普通門診年度報(bào)銷額度與居民基本醫(yī)保的相同，提高至深圳上上年度在崗職工年平均工資的1.5%。職工基本醫(yī)保一檔參保人普通門診年度報(bào)銷額度從深圳上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前為7778元），提高至在職人員6%（實(shí)施初期約為9334元）、退休人員7%（實(shí)施初期約為10890元），其中在二級(jí)以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的報(bào)銷額度為在職人員3%、退休人員3.5%。

同時(shí)，門診特定病種待遇有所提升。《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，深圳將統(tǒng)一執(zhí)行廣東省規(guī)定的門診特定病種范圍并將其分為兩類，一類門診特定病種對(duì)應(yīng)原醫(yī)保辦法中的門診大病，主要包括惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病，支付比例不變；二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他不屬于門診大病的特定病種，支付比例適度提高。

一是高血壓、糖尿病由簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具處方的藥品費(fèi)用支付比例從80%提高至90%，二是其他二類門診特定病種職工基本醫(yī)保一檔的支付比例從70%提高至80%。

此外，市外門診看病可用統(tǒng)籌金。“參保人在市外門診看病也可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，同時(shí)市外住院報(bào)銷比例提高，積極支持人口流動(dòng)，切實(shí)減輕異地工作和生活的群眾看病就醫(yī)后顧之憂。”深圳市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹。

醫(yī)保服務(wù)水平真真切切影響到參保人員的體驗(yàn)感和獲得感。因此，近年來(lái)，深圳不斷優(yōu)化公共服務(wù)水平，智慧醫(yī)保項(xiàng)目更是被納入深圳市數(shù)字政府和智慧城市“十四五”重大項(xiàng)目。

深圳通過(guò)建立健全醫(yī)保支付大數(shù)據(jù)審核規(guī)則，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，準(zhǔn)確識(shí)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，通過(guò)人臉識(shí)別全面打擊“冒卡就醫(yī)”。

據(jù)了解，為保證基金安全，深圳深化大數(shù)據(jù)技術(shù)運(yùn)用，上線醫(yī)保日審系統(tǒng)，制定審核規(guī)則56條、細(xì)則28萬(wàn)條，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管重心由事后監(jiān)管向事前、事中監(jiān)管延伸。

此外，深圳不斷完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量水平。目前，深圳醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)8000家，能充分滿足群眾醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥需求。

智慧就醫(yī)也更便捷。2022年，常見(jiàn)病、慢性病患者通過(guò)深圳互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上復(fù)診續(xù)方；在6000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了手機(jī)掃碼就醫(yī)購(gòu)藥，市民群眾不帶醫(yī)保卡就能看病。

2023年7月18日，廣東省首家智慧醫(yī)保全程刷臉就醫(yī)啟動(dòng)儀式在深舉行。智慧醫(yī)保全程刷臉就醫(yī)，是以醫(yī)保智慧終端為載體，覆蓋掛號(hào)、繳費(fèi)、就診、檢驗(yàn)檢查、取藥等就診全流程。通過(guò)醫(yī)保、醫(yī)療深入聯(lián)動(dòng)，患者靠“刷臉”就可以完成門診就醫(yī)和住院全流程服務(wù)。

同時(shí)，深圳推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉到各級(jí)行政服務(wù)大廳，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)探索建設(shè)醫(yī)保服務(wù)e站，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；推動(dòng)全部醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦，異地就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)等事項(xiàng)實(shí)行秒批；聯(lián)合社保部門在深圳投放1400余臺(tái)自助服務(wù)機(jī)，持續(xù)簡(jiǎn)化流程、精簡(jiǎn)材料，打造參保人“零跑腿”“自助辦”“不見(jiàn)面辦”醫(yī)保公共服務(wù)體驗(yàn)。

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