作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 主管藥師 李杰

導讀：一名5歲2月的兒童因為急性支氣管炎就診，醫生給予阿奇霉素干混懸劑治療，每次200mg（每包100mg，2包），每日一次，連續用藥3天。家中老人照顧孩子，以為每次一盒（6包），每天一次，結果把600mg的阿奇霉素給小孩兒一次服用。家長知道過量服用后很是擔心，咨詢藥師，藥師應該怎么回答呢？

阿奇霉素是一種大環內酯類抗菌藥物，常用于敏感細菌、支原體、衣原體等導致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等感染性疾病。

支氣管炎、肺炎是兒童常見病、多發病，也是當前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一。兒童支氣管炎、肺炎的常見病原除了呼吸道病毒、細菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）外，肺炎支原體、衣原體也是常見的病原，治療時應結合患者病情分析可能的病原，選用適宜的抗病毒或抗菌藥物。

阿奇霉素對支原體、衣原體具有很強的抗菌活性，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌具有較強的殺菌作用，同時具有良好的抗生素后效應，在組織中的濃度高，半衰期長、依從性好（每天1次用藥），對肝臟的副作用相對較小，因此被推薦作為疑似或確診支原體、衣原體支氣管炎或肺炎治療的首選用藥。

阿奇霉素干混懸劑是阿奇霉素的口服制劑，輔料中含有多種人造香精，味道甜，溶于水中服用，因此容易被兒童接受，用藥依從性較好，是兒童支氣管炎、肺炎治療的常用藥物。

阿奇霉素干混懸劑用于兒童支氣管炎或肺炎治療時，一般情況下總劑量為30mg/kg，建議每日用量不超過500mg，其總劑量最高不超過1500mg，可分為三日或五日給藥。

阿奇霉素干混懸劑的兒童服用方法（總劑量為30mg/kg）

兒童用藥應嚴格按照說明書標注的用法用量使用，過量用藥可引起毒性反應，嚴重者可危及生命。阿奇霉素干混懸劑在人體內半衰期長，一天一次用藥。家長將阿奇霉素與紅霉素、克拉霉素或者頭孢菌素等混淆，錯誤地一天多次用藥，導致兒童過量使用阿奇霉素，這種現象在生活中較常出現。

兒童過量使用阿奇霉素干混懸劑可導致胃腸道損傷，出現腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等反應，還可能導致出現皮疹。單劑量服用30mg/kg阿奇霉素干混懸劑，腹瀉、惡心、皮疹反應的發生率相較三天或五天方案增加1~2倍，嘔吐反應的發生率增加2~4倍。導讀中提到的兒童單次用藥600mg，尚未超過30mg/kg的總劑量，最可能出現的過量反應是胃腸道損傷，如腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐、皮疹等。據報道，1名11歲的兒童每次0.5g口服阿奇霉素，每天3次，用藥1.5天后出現了肌張力不全，表現為頭向左側偏斜，伴說話困難，持續1小時后自行緩解，1小時后再次反復，出現頭向后仰，四肢強直，站立不能，伴說話障礙。另外阿奇霉素用藥后有出現胸痛、頭暈、過敏性休克等反應的報道，雖然單次劑量10mg/kg~30mg/kg間沒有發現顯著差異，但過量使用后仍應注意觀察。

當發現兒童過量使用阿奇霉素干混懸劑后，應立即停藥，評估過量用藥的程度。家人應注意觀察兒童胃腸道、神經系統等的反應，若癥狀較輕，如出現嘔吐、腹瀉、惡心反應，可給予補液等支持措施，必要時給予口服補液鹽及止瀉藥物（如蒙脫石散）。如兒童出現過敏反應或其他嚴重反應及時就醫給予對癥及支持治療。

審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 王俊偉

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