近日，一篇題為「一枚留置針為何敢用41天？」的文章引起了編者的注意。

案例

患者李某，女，70 歲，癌，糖尿病。因治療需要，于 2016 年 5 月 26 日在左前臂行外周靜脈留置。7 月 5 日，李某輸液結束，小龔護士幫她拔掉了已經使用 41 天的留置針，當班護士評估，李某的留置靜脈并沒有紅腫熱痛及條索狀改變，也沒有感到任何不適。

一枚外周靜脈留置針，竟然留置了41天！而在我國2013年頒布的衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》中明確指出：外周留置針使用時間為72-96h。

大家的困惑在于：既然有標準，為何不遵守？此其一。規(guī)定時間為72-96h，但這位患者能留置41天，是不是標準有問題？此其二。今后在臨床工作中，對于留置針的留置時間，護士應該如何抉擇？此其三。

為了給大家答疑解惑，本刊特別邀請到北京市護理學會秘書長、北京靜脈輸液專業(yè)委員會主任委員李春燕老師對上述問題進行探討。

李春燕老師介紹，為使臨床護理實踐更加規(guī)范化，2011 年經原衛(wèi)生部批準，由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭組織專家制定護理分級和靜脈治療護理技術操作規(guī)范，歷時2年，2013年11月14日，國家衛(wèi)生計生委首次以行業(yè)標準的形式發(fā)布《靜脈治療護理技術操作規(guī)范（WS/T433-2013）》，于2014年5月1日正式實施。標準頒布后，相關部門也多次組織靜脈輸液護理專家，在全國范圍內對標準進行解讀，以期更好地推動標準的實施，推動臨床靜脈治療規(guī)范化和專業(yè)化，目前全國絕大多數(shù)醫(yī)院都在采用這一標準。按照標準中對外周靜脈留置針留置時間的要求，這一案例中的留置時間，確實是超出范圍的。

但李春燕老師也指出，臨床上確實一直存在對于這個問題的探討。2015年，復旦大學循證護理中心許麗春、胡雁在《護士進修雜志》刊文，建議醫(yī)療機構采用出現(xiàn)臨床指征時（如滴速減慢或不滴，滲出，穿刺點周圍發(fā)紅、壓痛，患者主訴穿刺部位出現(xiàn)明顯不適等情況）更換留置針，而非每72-96h更換一次。2016年，英國師協(xié)會采納2015年考克蘭數(shù)據(jù)庫的一篇系統(tǒng)綜述《根據(jù)臨床指征還是根據(jù)常規(guī)更換外周靜脈留置針》的結論「可以根據(jù)臨床指征更換留置針」，將“不提倡72～96小時常規(guī)更換留置針”寫入指南《安全血管通路2016》。

可見，隨著對留置針留置時間的進一步研究和循證實踐，業(yè)內對于留置時間的原有觀念已發(fā)生轉變。《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》這一標準是2013年制定的，當時的觀點還是「72-96h更換一次」。相信在標準下次更新時，專家會考慮到這一問題，并根據(jù)最新的研究證據(jù)重新對標準進行考量。

那么，臨床護士今后在工作中，對于留置時間應該如何抉擇呢？

李春燕老師表示，護士在進行臨床實踐時，應當更加審慎。留置針的留置時間與護士的護理水平、患者配合程度、血管狀況、用藥性質、輸注速度及留置針的材質等都有很大的關系，留置41天而局部無明顯癥狀，這種案例屬個案。再者，血管的損傷程度不能僅僅依靠肉眼觀察下定論，盡管從表面上看沒有紅腫熱痛等癥狀，但不代表血管內皮沒有損傷。

據(jù)李春燕老師介紹，美國輸液護理學會（INS）2016最新版《輸液治療實踐標準》中指出，盡管外周留置針可根據(jù)指征決定何時撥除，但留置時間最好不要超過6天。留置期間，應至少每4小時檢查評估一次。對于危重癥、后鎮(zhèn)靜和有意識障礙的患者，應至少1-2小時檢查評估一次，新生兒和兒童患者應每小時檢查評估一次，進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查評估的頻率應更高！這對護士的能力和精力都是一種考驗。如果預見患者需要長期輸液，那么護士就應當對患者整體情況進行評估，為其選擇最適合的置管方式，而不是一味保持外周導管。

李春燕老師也表示，臨床護士對于專業(yè)問題的探討和爭鳴是一件好事。說明國內護士的專業(yè)水平越來越高，對國際最新護理發(fā)展的關注越來越多，對與患者相關的技術操作具有評判意識和質量改進意識，這都是值得肯定的。臨床護士具有這種探索精神，何愁專業(yè)不發(fā)展，質量不進步？

編者希望在未來，隨著靜療標準的更新，在制度上有更加完善的規(guī)范支撐護士的臨床實踐；也希望靜脈輸液護理專家學者能在獲得患者同意的基礎上，針對留置針留置時間的問題進行更多的科研和循證，用更有說服力的數(shù)據(jù)指導臨床實踐。

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