作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 邱日想

靜脈輸液為臨床治療以及挽救患者生命的重要給藥方式，輸入人體后瞬間可以布遍全身，其安全性尤為重要，滴速和濃度將會(huì)影響患者的治療結(jié)局。藥師在接受咨詢或發(fā)藥工作時(shí)常常遇到以下情形:

患者：我趕時(shí)間，上次的輸液滴得太慢了，等會(huì)我自己來(lái)調(diào)快一些沒(méi)問(wèn)題吧？

藥師：隨意調(diào)整滴速的做法不妥當(dāng)！輸液速度過(guò)快，可引起呼吸困難、惡寒、腹部脹滿、欲嘔。輸液速度過(guò)慢，血藥濃度達(dá)不到有效濃度，影響療效，比如抗生素的治療和預(yù)防感染作用下降，并會(huì)促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。滴速應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)，一般成人40～60滴／分鐘，兒童20～40滴／分鐘，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病的患者滴速宜慢。而嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者速度可稍快。

那么，到底哪些輸液的滴速應(yīng)該快或者慢呢？

1、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物，如氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓，若輸液速度過(guò)快，可導(dǎo)致人體細(xì)胞脫水、細(xì)胞間液減少，引起一系列藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、寒顫、高熱、胸痛及皮疹等。因此滴速宜慢，尤其是開(kāi)始給藥的10分鐘內(nèi)，滴速最好控制在15～20滴/分鐘。使用脂肪乳在最初30分鐘滴速宜慢，輸注時(shí)間最好連續(xù)給藥24小時(shí)。

2、易刺激血管而引起靜脈炎的抗生素類藥物，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素等。萬(wàn)古霉素滴速過(guò)快可使組胺釋放出現(xiàn)紅人綜合征（面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等）、低血壓等副作用，所以每次靜滴時(shí)間應(yīng)在60分鐘以上。靜滴環(huán)丙沙星時(shí)以40～60滴/分鐘的速度輸注發(fā)生不良反應(yīng)較多，以15～30滴/分鐘的速度輸注，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

3、有機(jī)硝酸類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯。一般以8～15滴/分鐘，滴速過(guò)快易引起搏動(dòng)性頭痛、眩暈、顏面潮紅、血壓下降、惡心、嘔吐、腹痛、高鐵血紅蛋白癥，嚴(yán)重的可致顱內(nèi)壓增高，心動(dòng)過(guò)速、抽搐、呼吸困難、循環(huán)衰竭甚至引起死亡。

脫水藥，如甘露醇用于快速降低顱內(nèi)壓時(shí)，滴速可以達(dá)到250～300滴/分鐘，250ml的輸液時(shí)間不超過(guò)30分鐘，否則會(huì)影響其降低顱壓的效果。不過(guò)在快速輸液時(shí)，也要嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快，血容量驟然增加會(huì)引起心肺負(fù)荷過(guò)重，尤其是對(duì)于老年或是心肺功能不好的患者。

1、血管活性藥物，如腎上腺素、間羥胺等，靜滴時(shí)應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率和脈搏，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。

2、中藥注射劑，如參芪扶正注射液成人40～60滴/分鐘，年老體弱者40滴/分鐘。喜炎平注射液成人30～60滴/分鐘。艾迪注射液首次用藥，給藥速度開(kāi)始時(shí)15滴/分鐘，30分鐘后如無(wú)不良反應(yīng)，給藥速度控制在50滴/分鐘。中藥注射劑由于成分復(fù)雜，給藥濃度過(guò)高、滴速過(guò)快，可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生。

在劑量相同的情況下，溶媒用量不同會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液的藥物濃度不同，從而影響療效及用藥安全。藥物濃度過(guò)低不僅達(dá)不到治療效果，還容易使抗菌藥物出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性；藥物濃度過(guò)高則易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)。

1、抗感染藥物，如注射用兩性霉素Ｂ脂質(zhì)體（鋒克松）要求加至5%葡萄糖500毫升內(nèi)滴注，輸注濃度以不大于0.15毫克/毫升為宜，每劑滴注時(shí)間至少6小。控制其滴速和降低藥物濃度，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。阿奇霉素說(shuō)明書提到所有接受該藥濃度高于2毫克/毫升的志愿者均出現(xiàn)注射局部反應(yīng)，所以靜滴時(shí)的藥液濃度不能太高。克林霉素磷酸酯應(yīng)稀釋成小于濃度６毫克/毫升濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過(guò)20mg。亞胺培南西司他丁鈉的濃度滴注為5毫克/毫升（以亞胺培南計(jì)算）。

2、抗腫瘤藥物，如紫杉醇注射液的最后稀釋濃度為0.3～1.2毫克/毫升；多西他賽稀的最后稀釋濃度為0.3～0.9毫克/毫升。表柔比星靜脈給藥的終濃度不超過(guò)２毫克/毫升。依托泊苷血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與嚴(yán)重的抑制有關(guān)，故依托泊苷注射液稀釋后濃度不超過(guò)0.25毫克/毫升。

3、電解質(zhì)酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)藥物，如臨床使用補(bǔ)鉀濃度應(yīng)根據(jù)臨床病情及心電圖缺鉀圖形改善而定，輸液鉀濃度不超過(guò)3.4毫克/毫升，高濃度鉀輸入體內(nèi)會(huì)使血清鉀突然升高，引起高血鉀癥甚至死亡；碳酸氫鈉注射液靜脈用藥的濃度范圍為1.5％～8.4％，短時(shí)大量輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。

靜脈輸液滴速快慢事關(guān)重大！一般情況下，有濃度限值的藥物，滴速也有限值。應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書要求使用，控制適宜的輸液速度和濃度，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保障用藥安全和治療效果。

1、已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量：每小時(shí)輸入量（毫升）=每分鐘滴數(shù)×60分鐘÷15滴/毫升

例：每分鐘60滴，計(jì)算每小時(shí)輸入量：每小時(shí)輸入量=60×60÷15=240毫升

2、已知總輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)：每分鐘滴數(shù)=每小時(shí)輸入量（毫升）×15滴/毫升÷60分鐘

例：總輸入量2000毫升，10小時(shí)完成，每小時(shí)輸入量200毫升：每分鐘滴數(shù)=200×15÷60=50滴

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 黃漢輝 、 廣東省藥學(xué)會(huì) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū) 戴素娟

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源！

【藥盾公益】官方公眾號(hào)（PSMChina）以中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯(lián)盟，廣匯資源，凝聚力量，促進(jìn)公眾用藥安全。