為持續(xù)鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)欺詐騙保行為形成有力震懾，保護(hù)好老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”， 10月7日，四川德陽(yáng)市中江縣醫(yī)保局對(duì)4起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例予以曝光，其中2家醫(yī)院1家醫(yī)藥公司被通報(bào)，1名參保人騙取醫(yī)保基金被移送公安機(jī)關(guān)。

圖據(jù)IC photo

中江縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被處罰

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)群眾舉報(bào)投訴對(duì)中江縣人民醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)中江縣人民醫(yī)院存在將醫(yī)療糾紛案件納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為，涉及報(bào)銷(xiāo)金額14610.23元。

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，作出以下處理：1.責(zé)令中江縣人民醫(yī)院全面核查，醫(yī)院是否還存在將醫(yī)療糾紛案件納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)行為；2.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金14610.23元，處違約金30220.46元。

中江華音精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被處罰

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)《德陽(yáng)市醫(yī)療保障局關(guān)于對(duì)廣漢樂(lè)齡精神病醫(yī)院、德陽(yáng)樂(lè)齡精神病醫(yī)院、中江華音精神病醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)檢查的工作方案》，對(duì)中江華音精神病醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)中江華音精神病醫(yī)院存在過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及報(bào)銷(xiāo)金額2018840.31元。

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，作出以下處理：1.責(zé)令中江華音精神病醫(yī)院立即改正相關(guān)違規(guī)行為；2.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金2018840.31元，處違約金831993.04元；3.處行政罰款688012.31元。

神龍醫(yī)藥連鎖有限門(mén)店違規(guī)使用醫(yī)保基金被處罰

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)群眾舉報(bào)對(duì)四川省神龍醫(yī)藥連鎖有限公司五百一十七店進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該店存在大額刷卡未做好參保人身份核對(duì)、用藥審核工作，未如實(shí)填寫(xiě)參保人購(gòu)藥、結(jié)算及其他相關(guān)信息等違規(guī)行為。

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，作出以下處理：1.責(zé)令四川省神龍醫(yī)藥連鎖有限公司五百一十七店立即整改相關(guān)違規(guī)行為；2.追回違規(guī)使用醫(yī)保基金2476元，支付3倍違約金7428元；3.中止協(xié)議2個(gè)月。

1名參保人騙取醫(yī)保基金被移送公安機(jī)關(guān)

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)群眾舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中江縣參保人胡某某存在隱瞞第三方責(zé)任人騙取醫(yī)保基金的行為，涉及違法騙取醫(yī)保基金25824.89元。

醫(yī)保部門(mén)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，追回違法騙取醫(yī)保基金25824.89元，并將該案移送公安機(jī)關(guān)調(diào)查。

紅星新聞?dòng)浾?王明平 綜合整理

編輯 潘莉 責(zé)編 任志江

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