資料圖片

截至2016年底，湖北省隨州市農村60歲及以上老年人25.6萬人，占全市60歲及以上老年人口的71.61%，其中農村“空巢老人”占46.72%。隨州市為解決農村空巢老人的“養”和“醫”問題，創新思路，大膽實踐，有效整合農村養老服務和醫療衛生服務資源，統籌推進農村老年人互助照料活動中心和村衛生室建設，以“兩室聯建”為載體，積極探索農村“醫養結合”發展新模式，著力打通服務群眾“最后一公里”，使農村老年人較好實現了老有頤養、病有良醫的愿望。

2014年，隨州市選取大洪山風景名勝區長崗鎮作為首個“兩室聯建”試點，該鎮下轄9個行政村、1個居委會。雖然全鎮每個村都有一個衛生室，但其中8個村的衛生室屬產權私有，且所有村均沒有專用的老年人活動場所。經過試點，長崗鎮已建成農村老年人互助照料活動中心和村衛生室“兩室聯建”點6個。試點成功后，隨州市加快向全市推廣，產生了良好示范效應。截至目前，該市已建成“兩室聯建”點210個，在建45個，正在規劃45個。因地制宜，解決“建好”的問題

為促進醫養結合發展，結合各村實際，按照“兩室聯建”的思路，隨州市統籌推進農村老年人互助照料活動中心和村衛生室標準化建設的工作，在選址、標準化、優質化、多元化方面都進行了細致的部署。

通過調研摸底，隨州市嚴格按照新農村建設規劃和“一村一策”提出的選址建設方案，進行科學選址，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。通過調研摸底，積極探索符合各地實際的“兩室”建設模式。例如:老年人互助照料活動中心在中心戶、農資服務中心、電信服務網點等原有服務項目上建成并運營，村衛生室就近建設;村衛生室在村委會已建成或正在建的，可從村委會調劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心;村衛生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統一規劃，選擇在人口集中、交通便利的位置聯合興建，并且需建有老年人室外活動場地。

除了選址，“兩室”建設的設計還實行了標準化。按照湖北省衛生計生委《關于開展“五化”村衛生室創建活動的通知》和農村老年人互助照料活動中心建設規范，遵循選址合理、規模適宜、功能實用、服務便捷的原則，依照“兩室”功能定位和室內布局要求，對“兩室”進行統一規劃，嚴格按照標準設計，村衛生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛生室、藥房;農村老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。大力推動“兩室”標準化建設的同時，盡量增加公用面積，提升房屋、場地利用率。

不僅如此，“兩室”建設還盡量實現優質化。建設中，選派質量監督代表進駐“兩室聯建”施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質量終身負責;在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調以及廚具等硬件設施進行統一配置，對標識標牌、規章制度等統一制作。

值得一提的是，為了保障“兩室聯建”的資金到位，投入上實現了多元化。一方面，落實地方財政投入為主。地方政府是責任主體，將“兩室聯建”的建設資金納入財政預算，加大財政資金的投入。另一方面，積極探索市場化運作籌資的新路子。通過“土地資產置換、企業墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，解決資金難題。有條件的地方可鼓勵村辦或個人辦農村“兩室”，通過實施駐村工作隊幫扶、慈善捐助、企業冠名等方法，使“兩室”的建設和運營經費得到妥善解決;同時，對建設資金嚴格監管，防止重復性、開發性及舉債性建設。整合資源，解決“用好”的問題“兩室聯建”是一種有病治病、無病療養、醫養結合的新型養老模式，是政府提供醫療、養老等公共服務的延伸和補充。大洪山試點經驗表明，“兩室聯建”能夠整合養老和醫療兩方面的資源，最大限度發揮農村公共服務力量的作用，提供持續性的服務，實現“1+1>2”的效應。

首先，“兩室聯建”使資源更加集約。推進“兩室聯建”，極大提高了基層公共服務資源的使用效益。一方面，大大降低了土地、設備等方面的投入，節約了公共資源，降低了建設成本，實現了成本、債務的雙重最小化;另一方面，大大提升了設備、場地的使用效率，減少了資源浪費，實現了資產使用、資源利用的雙重最大化。以長崗鎮為例，據統計，“兩室”在建設中節約土地1/4以上，平均每個村節約建設資金5萬元以上。

其次，醫養聯用，使功能更加完備。與單獨建設相比，“兩室聯建”突出重點關照功能，開展“兩室聯建”后，能夠更好地為慢性病、易復發病以及大病恢復期老人等重點對象提供養老和醫療服務方面的重點關照。對于因病行動不便的留守老人，由其子女出資委托村醫代為照料;“兩室聯建”也突出了互幫互助功能，入住“兩室”的老年人，日常以自我管理、互助照顧為主，按照“低齡老人照顧高齡老人、健康老人照顧行動不便老人、農村散養五保老人參與照顧”的方式，開展互幫互助服務;“兩室聯建”還突出了公益服務功能，“兩室”為老年人提供生活照料、文體娛樂、醫療保健、親情溝通、精神慰藉等多方面的服務，村醫定期為老年人做身體檢查，并開展健康養生知識宣傳。

另外，資源聯享，使服務更加優質。以資源整合為途徑，將土地、公共活動場所、設施設備等打通使用，實現以信息共享為基礎的物力、人力共用，提供了更加便捷、高效的服務;檔案共享，可使“兩室”更為方便地采集老年人及家庭信息，有針對性地提供健康咨詢、檢查服務、疾病診治、護理服務等;物力共享，可使“兩室”配置的電子秤、電子血壓計、電視、休息室、廚具、閱覽室、電腦等實現共享共用，節約公共資源，降低建設成本，避免重復建設，提升設備、場地的使用效率;服務共享，在打通“兩室”工作人員使用，從而增強服務力量之余，還為老年人提供了醫療、養老雙重服務，服務項目增多，服務水平有較大提升。

不僅如此，三級聯管，使保障更加有力。以長崗鎮為例，以嚴格監管促良性運轉，探索建立聯合監管機制。大洪山風景名勝區管委會、長崗鎮、村兩委三級聯動，從保障健康運轉入手，對“兩室”實行全方位監管，衛生和民政部門負責業務技術、操作規程等業務方面的管理、培訓和指導;同時，以績效考核促服務提升。村委會作為“兩室”法人主體，長崗鎮政府與各村簽訂目標責任合同，細化考核方案，每季度由鎮政府牽頭，衛生和民政部門配合，對“兩室”工作進行績效考核，實行優績優酬;另外，以經費保障促履職盡責，對互助中心護理人員實行“以錢養事”機制，列入財政預算。村級衛生室人員及運行經費嚴格按照國家相關政策執行，落實待遇，提高工作積極性，保障了“兩室”的正常運轉。

此外，“兩室聯建”使多方聯動，氛圍更加和諧。農村老人因子女外出務工等因素多為空巢老人，“兩室聯建”讓老人們感受到群體活動的溫暖。老人三五結伴每天按時到“兩室”，通過下棋、打牌、廣場舞等文娛活動，修身養性，鍛煉身體，陶冶情操。特別是遇到困難或苦悶時，通過互相開解和幫助，使精神得到慰藉。另外，通過志愿服務及村干部的傾心關懷送溫暖，及時了解老人精神和生活上的困苦，幫助解決實際困難，讓老人們舒適舒心。強化保障，解決“更好”的問題“兩室聯建”是妥善解決農村老人養老、醫療服務問題的有益探索，對于提高農村公共服務水平具有重要意義。隨州市按照“試點帶動、逐步推廣、全面鋪開”的原則，2015年，將試點工作擴大到各縣市區，力爭在全市新建不低于80個“兩室聯建、醫養結合”示范點，2016年新建不低于100個，2017年所有具備條件的村都完成“兩室聯建”工作。探索將醫養結合發展的理念推廣到城市社區居家養老服務中心，還將結合實際出臺相關支持政策，建立保障“兩室”運轉的長效機制，逐步建立起基層醫療養老服務新體系。

同時，這一模式也加強了聚合力。農村衛生、養老事業發展涉及多個部門，要充分發揮各部門的作用，通力協作，共同推進。民政、衛計部門要發揮龍頭作用，文體、人社、編制、住建、規劃、國土、發改、財政等部門要牢固樹立大局意識，各司其職，各負其責，密切配合，把對“兩室聯建”工作的支持落實到具體措施上，落實到解決實際問題上，真正形成推動農村衛生、養老事業發展的整體合力。同時，探索社會化管理模式，鼓勵社會力量參與，逐步建立市場化運作機制，整合政府、社會服務機構、社會組織等多方力量，調動各方面積極因素，爭取更多的政策支持、資金投入，為“兩室聯建”的良性發展提供強力支撐。