在留美學生群體之間一直廣為流傳著一個段子：就算被車撞了，昏迷之前也要掙扎著站起來說一句：“不要叫救護車，我能走著去！”

毫不夸張，在美國，醫(yī)療真的是駭人“天價”。美國前前總統(tǒng)奧巴馬就曾在2009年的國情咨文中寫道，“每30秒就有一個因為醫(yī)療費用破產(chǎn)的美國人”。

美國的救護車是私營的，所以出車費用根據(jù)所在地區(qū)不等，1000美元到3000美元都有可能，有些地區(qū)域是按英里收費，俗稱“打表”，9英里路程開上15分鐘的救護車可能會花上高達1772美元。

除了救護車，氧氣面罩需要收費，24.75美元；如果是燒傷需要燒傷工具包，或者臨產(chǎn)需要產(chǎn)科工具包，要收費45.25美元；輸液泵、脈搏血氧儀，收費80.25美元……

但凡搶救過程中需要用到護理人員，哪怕是最基礎的護理人員，那就涉及到一筆巨額的人工費用，其中甚至包括這批護理人員的培訓費用。其他更零碎的，比如抽血、用皮膚探針檢查血氧水平，裝戴石膏，以及躺在康復室的每分鐘……都需要支付高昂的費用。

高昂的費用塑造了美國“現(xiàn)代化”的醫(yī)療系統(tǒng)骨骼，卻也正在把這個貧富差距明顯的國家逼入“破產(chǎn)”的死角。

現(xiàn)在，我們就來算一算這筆賬，也讓大家去了美國，萬一有個生死病痛什么的，對美國的醫(yī)療系統(tǒng)有個基本的認知。

任何國家發(fā)達的現(xiàn)代化醫(yī)療體系背后，最不可缺少的都一定是醫(yī)療人員——醫(yī)生與護士。

而在美國新聞周刊公布的全美最受歡迎職業(yè)前一百名中，醫(yī)生赫然榜上有名，且失業(yè)率僅有0.5%。而美國的護士也連續(xù)多年被評為“最受信賴崗位”，有著較高的社會認同度與自我尊嚴感。

然而，在美國想要培養(yǎng)出一名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)照護士有多難呢？毫不夸張地說，那可真是下了血本！

首先，美國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長，而且教育成本也極高。眾所周知，美國的醫(yī)科是沒有本科學位的，所以美國的醫(yī)科大學必須要就讀四年本科，獲得本科學位之后才能申請。

申請手續(xù)繁瑣，要求嚴格：3.8以上的GPA、標準化考試MCAT成績要達到排名前10%、3-4封學術大拿的推薦信、醫(yī)學領域的實習經(jīng)驗、非認知能力測評……在以上種種要求面前，無數(shù)想要從醫(yī)的學子直接就被攔在了申請的第一道門檻。

好不容易申請成功之后，為期4年的醫(yī)科課程攻讀所需的學費加上生活費高達28-36萬美金不等。在美國讀醫(yī)科，除了家境優(yōu)渥的學生外，大部分學子都是負債就讀，甚至好多學生在成為醫(yī)生工作多年后仍在償還醫(yī)科大學的債務。據(jù)說，股神巴菲特的兒子在醫(yī)學院就讀與排隊等待住院醫(yī)師訓練匹配的8年間，就累積了32萬美金助學貸款。

四年就讀畢業(yè)拿到醫(yī)學博士學位以后，就可以上崗了嗎？非也。一、要先參加美國職業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試獲得執(zhí)照；二、要參與美國住院醫(yī)師培訓匹配，在不同的科室工作來匹配最適合的專業(yè)，這個階段加上申請排隊就需要3-8年的時間，而排隊期間是沒有任何收入的；三、在經(jīng)歷住院醫(yī)師培訓匹配項目后，如果想成為專科醫(yī)生的話，還需要進行長達起碼3-5年的專科訓練。這樣一套流程下來，一名美國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)年限可達12-15年，這也就成為了美國醫(yī)生職業(yè)嚴重短缺的主要原因之一。

或許是因為“物以稀為貴”，美國的醫(yī)生享有極高的社會地位。起碼，如果有人敢在醫(yī)院醫(yī)鬧是可以直接當場槍斃的。

言歸正傳，在美國，醫(yī)生屬于精英壟斷性階層，高級中產(chǎn)階級。受學醫(yī)費用的影響，也只有有一定經(jīng)濟實力的家庭才能供孩子攻讀醫(yī)科，而醫(yī)生家庭既可以提供經(jīng)濟支持，也可以提供專業(yè)的人脈支持。甚至在美國疫情期間，很多場所地方對醫(yī)護人員是免費或者直接優(yōu)先進入的。

除了精神層面的優(yōu)越地位以外，美國的醫(yī)療人員也有著非常優(yōu)渥的物質(zhì)條件。據(jù)著名醫(yī)學網(wǎng)站Medscape發(fā)布的醫(yī)師收入報告顯示，美國臨床醫(yī)生的年收入可達299,000美元，即使是排名中最靠后的公共衛(wèi)生亦是年收入也能達到199,000美元，而沒上榜的普通牙醫(yī)也可達到158,940 美元。

甚至哪怕還沒有完成住院醫(yī)生訓練項目，作為一個“實習醫(yī)生”或者“規(guī)培醫(yī)生”，在美國也可以獲得3-10萬美元不等的年薪。成為正式執(zhí)業(yè)醫(yī)生之后，除了本職工作，他們還可以“兼職”，周一、三、五去A醫(yī)院上班，周二、四、六去B診所坐診，周天還可以線上接診。

美國醫(yī)生待遇有多優(yōu)厚呢？就算醫(yī)生下了班，只要在家按醫(yī)院要求保持手機隨時隨地通暢，就可以獲得相應加班工資，主任級別的這一工資可達到每小時1000人民幣左右。而且，在醫(yī)生退休后，每月還可以獲得5萬人民幣左右的退休工資。

工作強度較大、入行門檻高，加上前期投入的時間與金錢，使得醫(yī)生這一職業(yè)獲得高地位的同時也得到了高收入，而羊毛出在羊身上，這些費用自然也就疊加成為了病人為獲得醫(yī)療所付出的代價。

在美國就醫(yī)，醫(yī)好后收到賬單郵件的時候就像在開盲盒，你永遠不知道里面有多少“驚喜”！

《》曾報道一個案例：一對去美國旅游的韓國夫婦不小心摔下床、未滿一歲的兒子就醫(yī)，醫(yī)生檢查后得出只有鼻子和額頭擦傷的結論，并無其他重傷。

然而兩年后，這對韓國夫妻收到了總計為18836美元的醫(yī)療賬單，里面僅只有兩個項目——急診費和創(chuàng)傷激活費。其中創(chuàng)傷激活費這一項就高達15666美元，這項費用的產(chǎn)生僅是因為孩子在急診室待的時間超過了30分鐘，屬于接受了專業(yè)創(chuàng)傷團隊至少30分鐘的費用。

美國醫(yī)療費用的價格不由國家政府制定，也不完全公開，這也就導致了同一項檢查在不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院價格可能天差地別。比如，光是腰部核磁共振這一項檢查，在不同的醫(yī)院價格就能出現(xiàn)幾百美金與幾萬美金的差異。

再加上美國的《急救醫(yī)療法案》規(guī)定，醫(yī)院急診室必須接受前來急救的病人，不得因為病人沒有保險或無錢支付醫(yī)療費而拒絕治療，也不得因為病人的年齡、種族、宗教、國籍或性別而加以拒絕。因此，在先救治、后付費的美國，就出現(xiàn)了“救是一定會救你，但是救你要花多少錢誰也不知道”的奇幻狀況。

除了美國醫(yī)生的地位高、收入高以外，不少人還十分羨慕美國醫(yī)生的工作強度比國內(nèi)醫(yī)生小、壓力小，工作清閑。事實也的確如此，相較于國內(nèi)醫(yī)院一線常駐10多位正式醫(yī)生，美國的一線值班室通常只有一位值班醫(yī)生，就算遇到值班醫(yī)生實在無法處理的問題，也還會有5位急診醫(yī)生組成的急診科補上。

在手術操作上，美國的任何手術都只需要配備一名主刀醫(yī)生、一名專科培訓醫(yī)生，或許會多一位住院培訓醫(yī)生與實習醫(yī)生。但后者都不會參與手術，只是學習而已。除了主刀以及以外，其他的手術操作都由輔助的醫(yī)療器械完成，包括牽引器、固定器以及為各種專科手術設計的小器械。

據(jù)相關數(shù)據(jù)表示，美國的核磁共振儀百萬人均占有量為36臺，CT儀為44臺，PCT儀器是5臺，而使用次數(shù)分別是每千人107次，240和5次。當然，這些輔助的醫(yī)療儀器價格自然貴得非比尋常，這筆費用自然也就算在了病人的賬單中。

同時，為了出現(xiàn)醫(yī)療差錯，美國的醫(yī)院有著一整套完美得近乎不近人情的標準流程，也被稱為“防御性”醫(yī)療。即醫(yī)生會按照保險公司的標準程序、標準處方、標準藥量進行醫(yī)治。只是，不冒風險的同時增加了許多或許與病癥毫無相干的檢查流程，自然，這些本無必要的檢查流程也是需要花錢的。

美國醫(yī)療系統(tǒng)除了專業(yè)部門外，自然也會有行政管理部門。美國的醫(yī)療行政管理費用占醫(yī)療總費用的31%，幾近三分之一，這聽來實在令人震撼。

美國醫(yī)療行政管理范圍涵蓋全美所有醫(yī)療保險機構，而美國共有數(shù)百家醫(yī)療保險公司。除此外，大到醫(yī)院收到法律訴訟費用、醫(yī)生的行醫(yī)保險費、美國專用的醫(yī)療服務編碼會計系統(tǒng)及專業(yè)操作人員，小到與病人溝通進行的電話服務、家訪服務、醫(yī)院收款使用的電子收費計算機……都是美國醫(yī)療行政管理的覆蓋范圍。

而這些費用如果均攤到每個美國人頭上的話，不管你去沒去過醫(yī)院，每年都得承擔1000美元以上的這項支出。

在美國，醫(yī)療資源大大地向私立醫(yī)院傾斜，醫(yī)療成為了一種商業(yè)。美國的醫(yī)療性質(zhì)屬于是私立醫(yī)療，即病人承擔醫(yī)療費用，而這一點甚至與醫(yī)院是私立還是公立都無關。

但同時，美國又存在所謂的商業(yè)醫(yī)療保險，也分100%全額醫(yī)保或者“瀕死的時候救個命”的醫(yī)保。而且，醫(yī)院為了能從保險公司那兒獲得更多的賠償，就會通過非必要的檢查與重復檢查進行牟利，對于全額報銷者自然無可厚非，但對于非全額報銷者的話那就是“致命打擊”了。

此外，美國醫(yī)院與保險公司間存在“單獨議價能力”，這一點與前文提到的美國醫(yī)療費用價格不透明相掛鉤。比如，生病急診花了1000美元，用了醫(yī)療保險后個人只需要承擔1美元，那保險公司呢？它有權和醫(yī)院進行所謂的“折扣協(xié)商”，最后付出的可能并非剩下的999，而僅僅99美元。

并且對于保險覆蓋的疾病范圍，病人事先完全無法得知，他們同樣只能等到救治結束、賬單公布后，才能得知自己的病是否在覆蓋范圍內(nèi)。在還好，不在的話，那就是真的醫(yī)療破產(chǎn)了。

美國醫(yī)療系統(tǒng)的脆弱不僅在于此，還在于它更像是“醫(yī)生中心制”，可美國的醫(yī)生數(shù)量本身就很少，基本可以分為三類：第一種是自己開診所；第二種，是兩個或者更多的醫(yī)生抱團合作；第三種才是受雇于醫(yī)院或者第二種醫(yī)生集團，他們與醫(yī)院并非從屬關系，更多的是合作關系。

在以上三種情況下，自己開診所的醫(yī)生與抱團合作的醫(yī)生對工作時間、薪資以及醫(yī)療定價都有更多自主權。而受雇于醫(yī)院或者集團的醫(yī)生同樣也十分有話語權，畢竟有時候醫(yī)院還得依賴于某一領域的醫(yī)學專家來提升自己醫(yī)院的名氣、地位，甚至是吸納資金。所以，擁有自主權和話語權的醫(yī)生收費極高，也就不足為奇了，醫(yī)院對醫(yī)療高收費的把控也比比皆是了。

對一個國家而言，醫(yī)療系統(tǒng)是重中之重，如同人類的心臟，為各個器官輸送新鮮血液。目前，全世界的國家中，英國、加拿大、澳大利亞等已經(jīng)實施國家醫(yī)保模式，個人看病可以實現(xiàn)全免或者高程度免費。

而美國呢？美國是西方國家唯一沒有全民醫(yī)保的國家，但醫(yī)療支出占政府財政的比例比多數(shù)發(fā)達國家都要高。作為“偉大美利堅”，至今還存在通過醫(yī)療“擠壓”民眾資源的做法。發(fā)達的醫(yī)療系統(tǒng)匹配的卻是天價醫(yī)療費、重復的檢查和冗雜的行政管理，實在令人唏噓！

參考資料：

黃海：美國管理式醫(yī)療及對我國控制醫(yī)療費用的啟示——醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用的博弈；尚穎、賈士彬：美國管理式醫(yī)療保險費用控制機制分析及借鑒；周王穎、許春慧：美國醫(yī)療費用高增長成因及費用控制策略對我國的啟示；黃建始：美國的健康管理:源自無法遏制的醫(yī)療費用增長；王梅：美國醫(yī)生薪酬制度及啟示；陳銘、黃華興、徐皓：美國培養(yǎng)醫(yī)學生和年輕醫(yī)生臨床研究的路徑探析；謝紅：醫(yī)療服務間接成本中行政管理費用分攤的實證研究；沈鈺如：從美國和加拿大醫(yī)院對急性心肌梗塞病人的處理探討兩國醫(yī)療費用的差別；鄒武捷：美國醫(yī)療保險改革分析——以奧巴馬醫(yī)改與特朗普醫(yī)改對比為例。