2020年，新冠病毒席卷全球，醫生群體受到各國重視。我國2020碩士研究生擴招，醫學相關專業錄取人數高達去年三倍。無論是美國還是中國，都面臨著醫療資源和醫學人才緊缺的局面。面對大流行的挑戰，我們不得不重新思考一個問題：“青年醫生該如何培養？”美國作為世界醫學教育水平第一的國家，對醫學實行精英式教育；韓國作為此次疫情期間表現優秀的亞洲國家，除了管理水平之外，醫生自身素質也是成功因素之一。 本文將對比中、美、韓三國青年醫生的培養模式，以期拋磚引玉，探討適合當下的青年醫生培養之道。

美國的醫學教育經歷了三次重大改革。20世紀初，第二次工業革命推動美國自然科學領域取得了重大進展，由此科學化的思想帶來了美國的第一次醫學教育改革，形成了以科學為基礎的醫學教育體系，規范了醫學教育模式。

二戰后，美國發起了第三次科技革命，新學科、新技術不斷涌現，推動著醫學教育向以問題和知識整合為學習手段的方向發展，著重于培養學生的學習能力。

20世紀90年代以來，環境壓力、老齡化問題及重大突發公共衛生事件提升了公眾的健康意識與需求，醫學教育改革逐漸向塑造職業勝任力方向靠攏，以適應新的社會環境。

美國現行的精英式醫學教育模式，是在三次改革基礎上形成的。以在校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育為一個連續的系統。每個醫學生都要先經過醫學相關專業4 年大學本科的學習和通過醫學院入學考試（Medical College AdmissionTest,MCAT）后，進入醫學院校學習，學制4年，2年基礎、2年臨床，畢業后獲醫學博士學位。其中10%左右的優秀醫學院學生可以申請攻讀醫學博士和哲學博士雙學位，即 MD/PhD(Doctor of Philosophy).PhD就讀的時間則取決于博士論文完成的時間，一般單獨攻讀PhD需要4-6年時；而MD/PhD聯合學位的總學制一般為7-8年。之后，學生完成醫學教育認證委員會（Accreditation Council for Graduate MedicalEducation,ACGME）的考試，獲得行醫執照。

美國青年醫生培養流程

美國嚴進嚴出的精英式醫學教育，其特點主要體現在高成本、高淘汰率上。

高成本體現在培訓時間長、花費高和教學投入多。美國的醫學生培養可分為四個階段：普通本科學習、醫學院學習、住院醫師培訓與專科醫師培訓，最終成為一名專業的醫生需要11～16年。美國醫學院校學費約4～5萬美元/年，申請住院培訓資格平均每一位學生要花費1100美元，約81%的學生學習及生活費用問題不得不通過貸款解決，畢業時已債臺高筑。學校方面，醫科教育的投入資本也很大。硬件上，計算機模擬系統在臨床教育中已廣泛適用；軟件上，醫學教育模式不斷革新，探索多種教學模式旨在培養學生臨床應用能力，激發學習自主性與創新性。

高淘汰率體現在入學難、通過培訓難和獲得執業資格難。全美醫學院入學考試（Medical College Admission Test, MCAT）通過率約15%，在參考本科成績、職業素養及社區服務的經驗后僅有約6%的考生能獲得醫學院入學資格。即便是能夠順利通過各種考核的優秀學生仍需面臨著艱苦的住院醫師培訓，“朝七晚十”的工作制與70%的講座與會議參與率更是考驗著醫學生的韌性。而美國執業醫師資格考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）對學生的考核則更為全面。USMLE分三個階段，進階式考察學生的知識掌握、臨床應用及醫療責任承擔能力。只有通過了USMLE和住院醫師培訓的醫生才可成為主治醫師，可以獨立從事臨床工作。

延世大學，始于韓國最初近代式醫院“廣惠院”

韓國傳統東方醫學（韓醫學）的起源可以追溯到2000年前。20 世紀以前，韓國醫學以傳統的中醫和草醫為主，當時還沒有正規的醫科學校，醫生培訓主要是家傳師授、帶徒培訓。20世紀初期，西方文化開始大量傳入韓國，同時也帶來了西方醫學。

1945年前，效仿德日的醫學教育；1945年后，開始引進美國的醫學教育制度。1960 年，隨著韓國現代化的加速，韓國醫學教育無論是臨床服務還是基礎研究都得到了長足的發展。目前有41所醫學院，其中10所為公立，31所為私立。現代韓國醫學教育分西醫學和東醫學，東醫學原稱為“東洋醫”、“漢醫學”，1986年韓國修訂醫療法后，改稱 “韓醫學。韓國醫學教育包括在校教育、畢業后教育（繼續教育持續終生）。

韓國的醫學教育是優中選優的模式，每年只有前3%-5%的高中畢業生有資格報考醫學院校，每年也只有3500多名從醫學院畢業的學生具有合適的執業資格。

除西醫外，韓醫學在韓國同樣有著舉足輕重的地位。韓國實行的是醫療二元化的行醫方式，即西醫和韓中醫同時存在，各自行醫，互不隸屬。西醫不能采用韓醫的技術和藥材，韓醫不能開西藥，或使用CT、B超等西方科學技術。韓國每年全國也就培養800人左右的韓醫師，是除中國以外，是最重視中醫學教育的國家。（作為中醫發源地，中國醫學院們倍感壓力）

韓國的韓醫學，基礎科目中包括中文

韓醫學教育大體上可分為三方面：一是大學本科教育（6年）；二是深化教育，包括碩士2年和博士3年教育；三是繼續教育。形式上主要分為在校教育和研修教育。

在校教育以“2+4”模式為主，即2年預科，4年本科。

西醫學前兩年為醫前教育，課程以學科來設置，如化學、物理學、生物學等。本科 4年課程皆為專業課程，三四年級主要為臨床前期課程：解剖學、生理生化學、病理學等，五六年級主要為臨床課程。

韓醫學屬于理科，非常熱門業，學費昂貴，考生多，考分高，全國招生名額少，競爭激烈，畢業后收入也極可觀。其教學模式也采用三段式，即普通課、專業基礎課、臨床課及實習。預科2年的課程主要為三類，第一類是公共基礎課：數理化、英語、中文等；第二類是西醫基礎課：組織學、生化學、解剖學等；第三類是韓醫基礎課：醫學史、本草學總論等。本科4年的課程也皆為專業課程，前 1 年半包括了以本草學、方劑學為基礎的韓醫基礎課和病理學、藥理學等的西醫基礎課。這一期間基本不接觸臨床。之后的時間到畢業，則是臨床課程教學、見習實習階段。韓醫學課程安排中，專業基礎課與臨床課程比例為 2:1；傳統醫學課與西醫課比例為 1.5:1。

韓國青年醫生培養模式

按照韓國政府規定，為取得行醫執照，凡醫科畢業生，均需參加由政府衛生和社會事務部主持的國家資格考試。

研修教育，也就是繼續教育；分兩類：一類是以培養專科醫生為目標的住院醫師培訓，另一類是以培養教學和科研技能為目標的研究生教育。前者在經認可的綜合醫院進行，培訓期限為 4~5年，第一年是實習醫生訓練期，之后是專科定向的住院醫師培訓期。后者在各大學的研究生院進行，培訓期是5年，碩士階段2年，博士階段3年。

中國地大物博，人口眾多。為了快速、大量培養專業醫護人員，滿足普遍性需求。但是，隨著我國醫療技術的發展，我們也在探索精英式的醫療教育模式。

中國醫學院的學制一般為五年，醫學生畢業時會獲得醫學學士學位。如通過碩士研究生考試和面試再繼續學習3年并完成論文，可獲得醫學的碩士學位，其中根據臨床輪轉時間長短以及畢業要求的不同細分為專業碩士學位或科研碩士學位。如通過博士研究生考試和面試再繼續學習3年并完成論文，可獲得醫學的博士學位，博士學位也可細分為臨床型和科研型。有些著名的醫學院校還設有長學制（七年制或八年制），長學制的學生入學時條件較嚴格，就讀期間考核也較苛刻，畢業時直接授予碩士學位（七年制）或博士學位（八年制）。值得一提的是，教育與衛生部門一直在探索符合我國國情的醫學教育體制，2018年協和醫學院試點從北大、清華以及中國科大非醫學類專業招收大四學生就讀臨床醫學博士。

目前，中國青年醫生的培養主要有以下四個階段：醫學基礎教育、研究生教育、住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓。

（1）醫學基礎教育階段：中國醫學本科主要實行五年學制，第一學年、第二學年以基礎醫學課程為主，第三、四學年開始注重臨床醫學教學， 每門課程在學期結束時通過理論考試的方式檢驗學生對 學科的掌握程度，考試方式比較單一。第五學年，學生離校進入臨床實習。

（2）研究生教育階段：經過 2017年國家的醫學教育改革后，現國內研究生階段的培養分為專業型和學術型。專業型研究生的主要特點為同期并軌規范化培訓制度，培養年限為：3 年碩士+3-4 年博士階段。在碩士階段并軌行住院醫師規范化培訓，碩士階段完成后可獲得《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》；在博士階段并軌行專科醫師規范化培訓，博士畢業后多可正式應聘臨床醫師，直接參加臨床工作。

專科研究生具有學生及住院醫師的雙重身份，日常大部分時間在進行臨床能力培訓，承擔醫院大部分基礎的日常醫療工作，在完成臨床工作的同時需同期行一定的科研能力培訓。此類培養模式醫師具有較為基礎牢固的臨床能力和一定的科研能力。

學術型研究生的培養年限多為 3-6 年，在此期間并不進入醫院進行任何醫療工作，單純進行科研能力培訓。在取得學術型研究生畢業證后，需再進行住院醫師規范化培訓及專科醫師規范化培訓后，才能進入臨床醫療工作。學術型研究生的科研能力普遍較專業型研究生強，由于畢業后需再經歷規范化培訓階段，所以培養年限較專業型研究生長。

（3）住院醫師規范化培訓，主要模式是“5+3”，即五年醫學類專業本科教育后，進行三年住院醫師規范化培訓。培訓形式以在臨床有關科室輪轉為主，完成培訓并通過過程考核和結業考核者，可獲得全國統一的《住院醫師規范化培訓合格證書》。

（4）專科醫師培養階段：主要培訓模式是“5+3+X”。即5年醫學類專業本科教育和3年住院醫師規范化培訓,通過培訓審核后，再依據各類專科培訓標準與要求進行為期 2～4年的專科醫師規范化培訓。

我們用一張圖對比一下，三國青年醫生培養模式的區別：

中美韓三國醫學教育模式對比分析

1.入學條件

美國醫學院的學生大部分已完成本科教育，相對獨立，能獨立思考問題，并能對未來職業作出合理的選擇。中國學生決定學醫時，年齡尚不足20歲，有些剛滿18歲，對自己的學習能力、興趣愛好和職業選擇沒有整體性概念。選擇學醫更多是參考了家長和老師的意見。

韓國醫學教育同樣始終堅持“精英路線”，不同之處在于韓國醫學教育生源同我國一樣，采取全國統一高考的方式擇優錄取。在韓國，醫學院校在高考中的錄取分數線遠遠高于其他專業。但是，我國由于教育產業化、高等教育大眾化的原因，與美韓相比，醫科招生人數眾多。2009年我國高等醫藥院校年均招生量達到2067人以上，而美國大部分每年招收新生100-200人，超過300人的只有3所學校。

2、課程設置與教學方法

中美韓在基礎階段的必修課科目差異并不大，包括了物理、化學、解剖、組胚、生理、藥理、病理等課程。但美國大部分醫學院校打破學科界限，全部為融合型課程，即以器官和系統為中心授課的，不同的系統從解剖到病理、內外科疾病到藥理治療是連在一起的，大多數課程提倡以小組形式，進行CBL（以案例為基礎的學習方法）和PBL（以問題為中心的學習方法）等教育方法。

我國醫學院校均以傳統學科為中心設置課程，各個課程是完全獨立的。課堂以講授為中心的教學，重視理論的灌注，忽視了能力的培養與素質的提高。雖然近年來，也逐步有對PBL等方法的嘗試，但還沒有在大范圍內開展。此外，韓國本科階段課程設置值得我們參考的一點是，在第4年，學生可以根據自己的興趣愛好選擇、設置自己的學習科目，學校只對第4年選修課程的學分提出要求。

美國醫學教育提倡到臨床去，要求學生從第1年初就開始積累臨床經驗，且臨床實習占學習時間一半，每周有病例討論或講座，多次查房。相對美國而言，我國同韓國醫學教育主要是“先基礎，后臨床，再實習”的三段式教學模式，接觸臨床較晚，實習期較短。

3、住院醫師規范化培訓

美國的規范化住院醫師培訓制度始于20世紀20年代，如今為世界各國認可、學習和借鑒。美國的培訓要求很嚴格，對于每一年的培訓內容也有具體要求。第一年往往是高強度工作，不斷從實踐中學習本領，第二年開始強調領導責任，要承擔低年級住院醫師和實習醫生的教學任務，第三年要增加會診，三年級的住院醫師要有能力處理其他科室所要求的會診。

相比之下，我國現行的培養方式是重復式的。住院醫師在各科平均分配時間輪轉，實習醫生、低年資住院醫生和高年資住院醫師之間在使用上沒有區別，高年資住院醫生到了新科室仍然是初級水平，缺少美國同年資住院醫師培養制度設計上同等的鍛煉機會。

韓國與美國的住院醫師培訓制度非常相似，自進入這一系統，住院醫師3-4年內完全是在高節奏中進行工作，是一種真正意義上的“魔鬼式訓練”。但是在韓國要想進入住院醫師培訓階段需要參加全國統一的住院醫師考試，考試平均淘汰率為30%。

4、考核方式

美國醫學院的教學，以兩周為一個單位講授知識，講完立即考試，所有考試的總成績加起來達標即可通過。同時，學校還會通過“客觀結構化臨床考試（OSCE）”評估學生在各年級的表現。

中國和韓國在考核方式上大致相同，學分制與學年制相關結合，學分計算成績，學年計算學習經歷。必須讀滿相應的學年，才有資格參加相應課程的考試。

中國與韓國的醫師資格考試為單次形式，美國醫生執照考試（USMLS）是分階段進行的。在臨床實習前要通過一個課程綜合性考試（STEPⅠ），這是執業醫師考試的第一部分。兩年實習結束后，要參加醫師證的臨床知識和臨床技能考試（STEPⅡ），通過考試才能畢業并獲得學位。畢業后需要再進行臨床培訓3-5年，通過住院醫師的考試（STEPⅢ），方可獲得行醫資格。

以上是中美韓三國青年醫生培養方式的比較和分析，希望更多的醫學教育者能夠從中得到啟發和思考，取人之長，補己之短。

1. 改革教學方式，提高醫學教育質量。我國高等醫學教育招生規模大，錄取名額多，但是實現全民享有基本醫療衛生服務不能以降低醫學人才的培養質量為代價，因此必須要提高醫學教育質量。
2. 增加討論式教學的比例。雖然現階段比較困難，但這是我們應該努力的方向。
3. 注重早接觸臨床，提高學生臨床實踐能力。
4. 豐富考核方式。在校考核可根據不同課程、不同專業、不同階段等采取靈活多樣、形式豐富、科學合理的考試形式，以更真實地反映出學生的能力和水平。

這次新冠肺炎疫情是新中國成立以來傳播速度最快、防控難度最大、感染范圍最廣的一次重大突發公共衛生事件，不僅是對國家治理體系、治理能力和中華民族凝聚力、向心力的一場考驗，更是對中國醫療技術水平和醫療救治能力的一場考驗。這場考驗對我們現行的醫學教育模式提出了新的要求，給了我們反思和改善的方向。

選擇學醫，無論在哪個國家，同一個專業，同樣的辛苦。作為青年醫生，需要堅韌、堅持；更需要信心和勇氣。

希望有志學醫的孩子，看到這篇文章不會退縮；希望正在學醫的同學們，繼續堅守；希望已經成為小醫生的同事們，努力努力再努力。人生的路很漫長，學醫的路很辛苦，但是有你們，吾道不孤。

大家好，我是，一名普普通通的大學老師，專注醫學教育和信息傳播，歡迎關注點贊評論轉發互動。感謝閱讀。