能否進(jìn)入醫(yī)保，不是國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制面前唯一的坎兒。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇說，作為藥品定價(jià)新機(jī)制的重要探索，即便能順利進(jìn)入醫(yī)保，國(guó)家藥品價(jià)格談判最終結(jié)果還要看患者行為與醫(yī)院(醫(yī)生)行為的變化，任何一方的乖離，都可能使前面的努力大打折扣，甚至付諸東流。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也持相似的觀點(diǎn)。他表示，以量換價(jià)的談判自然需要城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合出擊，否則價(jià)格無法達(dá)到最優(yōu)化。不過，不論政府談判價(jià)格有多低，最后還是要進(jìn)入醫(yī)院，由醫(yī)院決定采購量。因此，醫(yī)院和醫(yī)生的態(tài)度至關(guān)重要。

這并不是杞人憂天。最先將國(guó)家藥品談判結(jié)果納入新農(nóng)合的云南省，已經(jīng)在監(jiān)測(cè)醫(yī)生的用藥變化。該省衛(wèi)計(jì)委藥政處一名負(fù)責(zé)人表示：“藥品的使用‘水很深’。尤其是在以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境里，有些醫(yī)院(醫(yī)生)首先選貴的，然后選對(duì)的，已經(jīng)不是秘密。藥價(jià)談下去了，醫(yī)院不采購或少采購，醫(yī)生不用或少用，那談判還有什么用?”

患者的行為也值得關(guān)注：納入醫(yī)保后，反正不用自己花錢了，藥物會(huì)不會(huì)被濫用?那樣，醫(yī)保將面臨不能承受之重。河南省就非常擔(dān)心替諾福韋酯需求暴增，從而將醫(yī)保置于“穿底”的危險(xiǎn)之下，因?yàn)樵撌∈且腋胃甙l(fā)區(qū)。這也是河南遲遲不敢有所動(dòng)作的重要原因。

中國(guó)藥科大學(xué)一位研究者指出，此次國(guó)家專利藥談判保密工作相當(dāng)成功，具體的遴選標(biāo)準(zhǔn)及談判依據(jù)至今尚未披露。那么，談判藥品適應(yīng)癥選擇是否能夠完全反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際臨床需求和患者治療需要，近期上市的治療肝癌、白血病等重大惡性疾病且療效顯著的專利藥何時(shí)能進(jìn)入談判目錄，這些都是公眾普遍關(guān)心的問題。

該研究者認(rèn)為，面對(duì)不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用支出和并不樂觀的地方醫(yī)保基金情況，應(yīng)確定包含創(chuàng)新供給和臨床需求兩方面的遴選標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)入專利藥談判目錄所必須達(dá)到的“臨床療效不可替代性”“價(jià)格不可支付性”和“供貨渠道唯一性”3項(xiàng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在大部分藥品均采取招標(biāo)采購或掛網(wǎng)采購的同時(shí)，遴選出小部分藥品進(jìn)行談判采購，從而盡量緩解患者用藥需求迫切性與基金有限性之間的矛盾，增強(qiáng)公眾對(duì)專利藥談判的認(rèn)同感與獲得感。

胡善聯(lián)則表示，既然是國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制，那應(yīng)該有較長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和明確的規(guī)則。比如遴選談判標(biāo)的現(xiàn)在是根據(jù)疾病對(duì)我國(guó)的危害程度，這一關(guān)鍵因素今后如何變化、要談判的藥物在其他國(guó)家的銷售和定價(jià)如何等，都有大量細(xì)致的工作要做。

應(yīng)由誰來談判是一個(gè)始終存在爭(zhēng)論的問題，這也被認(rèn)為是當(dāng)前結(jié)果難落地的直接原因。雖然之前建立了一個(gè)16部委(局)參與的部門協(xié)調(diào)機(jī)制，看似非常強(qiáng)大，但是實(shí)際效果卻并不盡如人意。

現(xiàn)在，為各方逐漸接受的觀點(diǎn)是：醫(yī)保一定要成為積極參與方，衛(wèi)生行政部門與人社醫(yī)保部門通過良好溝通與合作，實(shí)現(xiàn)談判信息共享與資源整合，充分考慮醫(yī)保基金承受能力，利用有限基金最大程度落實(shí)談判結(jié)果，統(tǒng)籌做好談判藥品采購、使用及與醫(yī)保政策銜接等工作，形成政策合力，在藥價(jià)優(yōu)惠“落”地的同時(shí)，真正讓患者享受“實(shí)”利。