上周，北京市醫(yī)管局宣布，將在22家市屬醫(yī)院全部實(shí)施非急診全面預(yù)約，并表示，到今年年底，市屬醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號，這意味著屆時(shí)市屬醫(yī)院窗口將不再提供掛號服務(wù)。掛號問題近來再次引爆輿論，而相比較中國，外國病患是如何掛號的？外國的醫(yī)院里是否也存在“號販子”現(xiàn)象。記者先后采訪了美國、日本、印度、古巴等國人士或在當(dāng)?shù)厣疃嗄甑娜A人，為您解讀外國醫(yī)院中的“掛號玄機(jī)”。

美國

首選家庭醫(yī)生去醫(yī)院需預(yù)約

在美國看病，都需要提前預(yù)約。大多數(shù)情況下，人們生病時(shí)會首選家庭醫(yī)生，或者前往附近專科診所就醫(yī)，只有在急診或需要住院時(shí)，患者才會前往大醫(yī)院就醫(yī)。這樣一來，掛號就顯得簡單很多。家庭醫(yī)生隨叫隨到，專科診所也并不擁擠。因此在美國，掛號過程看起來很簡單。如果遇到診所無法解決的病癥或需要住院治療時(shí)，診所的大夫會直接為患者預(yù)約醫(yī)院的門診。

由于美國醫(yī)院不“養(yǎng)”醫(yī)生，醫(yī)生都是“個(gè)體戶”，他們只在醫(yī)院、診所掛名，因此醫(yī)生可能會在多個(gè)地方掛名，隨叫隨到。因此，有的專科診所的醫(yī)生也有可能在大醫(yī)院坐診，他們?yōu)榛颊哳A(yù)約醫(yī)院的號，只是因?yàn)獒t(yī)院能夠提供更加便利的醫(yī)療設(shè)備，比如手術(shù)室或其他治療器材。

講述

醫(yī)生幫約號高峰時(shí)間得苦等

美國人艾格奈斯介紹，在美國生病時(shí)，大部分人都會就近到診所或者請家庭醫(yī)生到家里來看病：“比如感冒咳嗽、過敏、常規(guī)體檢這些日常的醫(yī)療服務(wù)都可以在診所進(jìn)行。”她表示，如果病情需要，再由家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生為其預(yù)約相關(guān)醫(yī)院。

一般情況下，通過提前預(yù)約，都能在幾天之內(nèi)順利就診。不過，也有遇到麻煩的時(shí)候，艾格奈斯說，如果趕上就診高峰時(shí)期，就可能需要等上兩三周，甚至更長時(shí)間也有可能。

解先生在美國留學(xué)期間也曾前往醫(yī)院看病，據(jù)他回憶，當(dāng)時(shí)到了醫(yī)院后先來到了服務(wù)臺，進(jìn)行簡單的身份信息登記之后，護(hù)士會為他進(jìn)行預(yù)約，之后他按照預(yù)約的時(shí)間前往醫(yī)院就診即可，“他們不會一生病就往大醫(yī)院跑，所以在醫(yī)院里看不到那么多病人”。

由于美國的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)來支付，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往并不考慮花錢多少，而是盡可能以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來贏得患者，沒有盡量少花錢獲得最大效果的激勵(lì)機(jī)制。因此，對于無保險(xiǎn)者來說，看病也并非易事。

日本

看病需要介紹信掛號費(fèi)“賊貴”

與美國類似，在日本，由于實(shí)行分級診療，普通民眾看病時(shí)通常會優(yōu)先選擇遍布大街小巷的各種專科診所，除非緊急情況，否則只有在診所無力醫(yī)治的情況下，患者才會前往大醫(yī)院看病，而且必須持有診所醫(yī)生開具的介紹信，才能去大醫(yī)院就醫(yī)，否則會被大醫(yī)院拒收。

即使醫(yī)院愿意接收，沒有介紹信的患者也必須額外繳納大約3000-10000日元(約300-500元人民幣)不等的掛號診斷費(fèi)用。因此日本的大醫(yī)院很少會出現(xiàn)人滿為患的狀況。

講述

看病在先繳費(fèi)在后

曾在日本留學(xué)的青青告訴記者，一次她在日本看牙醫(yī)，按照日本朋友告訴他的流程，她先在住處附近的專科診所就診，大夫檢查后發(fā)現(xiàn)病情較復(fù)雜，診所處理不了，于是為她開具了介紹信，并與一家齒科醫(yī)院取得聯(lián)系，為她預(yù)約了就診時(shí)間。

兩天后，按預(yù)約時(shí)間，青青帶著介紹信來到醫(yī)院，她填寫了一份登記個(gè)人信息的表格，之后便直接來到相關(guān)科室就診。醫(yī)生為其開具了藥方，并與她商定了手術(shù)時(shí)間。當(dāng)青青再次按照約定時(shí)間來到醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，只需通過手中該醫(yī)院的就診卡，直接在機(jī)器上輸入信息便可完成掛號，再前往相關(guān)科室就診即可，待整個(gè)治療過程完成之后，再統(tǒng)一進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

據(jù)當(dāng)?shù)厝耸拷榻B，日本的診所實(shí)行自由開業(yè)制，很多專科診所的醫(yī)生在積累了一定經(jīng)驗(yàn)之后都會出來嘗試開診所，診所必定會掛有各種行醫(yī)許可證，以及醫(yī)生的畢業(yè)證，總體上來講，診所醫(yī)生的素質(zhì)都不錯(cuò)。而且在專科診所看病人少，更加專業(yè)化，就診體驗(yàn)也會更好。

專家點(diǎn)評

美日就醫(yī)機(jī)制是發(fā)展大方向

醫(yī)院管理專家左立安認(rèn)為，日本和美國發(fā)達(dá)國家的就醫(yī)機(jī)制目前還不適合中國，但這是一個(gè)發(fā)展大方向。目前國內(nèi)由于全科醫(yī)生短缺，很多小醫(yī)院未納入醫(yī)保定點(diǎn)，加之商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率低，小醫(yī)院很難生存。此外，政府對大醫(yī)院并沒有嚴(yán)格規(guī)定，患者還是習(xí)慣去大醫(yī)院就診，大醫(yī)院也想多收入，因此并不拒絕。

印度

公立救助貧弱私立更受歡迎

在印度，政府建立了幾乎免費(fèi)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，國民健康花費(fèi)的絕大部分都是來自政府支出。由于有來自政府的資金支持，公民在公立醫(yī)院看病的花費(fèi)很少，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)施、服務(wù)等條件所限，并不能滿足更高層次的就醫(yī)需求。

光顧印度公立醫(yī)院的基本都是低收入人群，他們對醫(yī)療條件要求不高，而公立醫(yī)院恰恰起到了社會公平和救助貧弱的“穩(wěn)定劑”作用。但同時(shí)，印度政府也在積極發(fā)展私立醫(yī)院，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例增加很快，是門診和住院治療的主要場所，其中尤以門診為主。

講述

電腦為患者分配醫(yī)生

在印度巴羅達(dá)市生活的王女士告訴記者，因?yàn)樵诠⑨t(yī)院就醫(yī)的體驗(yàn)并不好，很多當(dāng)?shù)氐呐笥押退麄円粯樱灰軌蜇?fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用，都會選擇去私立醫(yī)院就診，那里的醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)都會更好。

值得一提的是，印度的私立醫(yī)院并不像國內(nèi)這樣費(fèi)用高昂。王女士說，盡管私立醫(yī)院會收取掛號費(fèi)，但掛號過程完成得很快。

“在印度醫(yī)院沒有黃牛黨。”來自巴羅達(dá)的安吉特說，在印度，人們就診時(shí)，只需前往醫(yī)院的中心接待處進(jìn)行登記掛號，之后根據(jù)病人的病情，接待處會通過電腦系統(tǒng)為患者分配醫(yī)生，因此掛號并不會耽誤太多時(shí)間。“有時(shí)候如果醫(yī)生數(shù)量很多的話，患者可以自己選擇醫(yī)生，但大部分情況下都是由系統(tǒng)進(jìn)行分配。”

古巴

三級醫(yī)療體系全民免費(fèi)醫(yī)療

古巴實(shí)行全民醫(yī)療衛(wèi)生保健免費(fèi)制度，為了保障國民就醫(yī)，醫(yī)療待遇人人平等，一切費(fèi)用由國家負(fù)擔(dān)。古巴很早就建成了醫(yī)療衛(wèi)生部門三級體系。一般市(縣)以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。

在初級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)，往往一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生可以負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)幾家人的健康狀況，而如果低一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法醫(yī)治再轉(zhuǎn)到高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

講述

看病免費(fèi)醫(yī)生容易沒動(dòng)力

古巴人路易斯介紹：“在古巴掛號并不是什么麻煩事兒。”他表示，通常情況下，居民需要看病時(shí)，會先找家庭醫(yī)生，之后再根據(jù)家庭醫(yī)生的建議，病情輕微就去小醫(yī)院，嚴(yán)重就去大醫(yī)院。“因?yàn)楣虐歪t(yī)生看病完全免費(fèi)，所以醫(yī)生容易沒有動(dòng)力，患者就會給醫(yī)生帶些不太貴的小禮物，希望醫(yī)生能夠好好對待自己。”路易斯說。

當(dāng)然，去醫(yī)院看病同樣需要預(yù)約，通過電話、現(xiàn)場預(yù)約，或者是請家庭醫(yī)生幫忙預(yù)約都可以。路易斯說，在古巴，醫(yī)院看病拿藥完全不用錢，但是家庭在外面買的那些藥例如保健品等等，就需要花錢，但都非常便宜。

專家點(diǎn)評

我國目前還缺少配套政策保障

左立安表示，我國目前還無法實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，一是財(cái)政收入有限，二是人口眾多、要求高。至于古巴的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，左立安表示，我國目前也是類似規(guī)劃，只是缺少相關(guān)的配套政策保障。“只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保政策、醫(yī)務(wù)人員三方面做好規(guī)劃，一盤棋緊密結(jié)合在一起，才能取得成效。”左立安說。

記者手記

老外沒有“掛號概念”

在采訪過程中，每次記者都需要先向外國人解釋中國掛號是怎么回事，因?yàn)樵谒麄兊木驮\體驗(yàn)中，甚至根本不存在“掛號收費(fèi)”這個(gè)概念。對他們來說，按照預(yù)約的時(shí)間前往醫(yī)院，再進(jìn)行登記，或者現(xiàn)場進(jìn)行預(yù)約登記，之后就可以去相應(yīng)的診室看病了。所以，他們幾乎從未在意過“掛號”這個(gè)環(huán)節(jié)。

記者發(fā)現(xiàn)，盡管在了解的四個(gè)國家中，他們的國情各不相同，但在看病掛號這個(gè)問題上，他們確有很多相似的特點(diǎn)：一是進(jìn)行分級就診機(jī)制，二是預(yù)約門診系統(tǒng)較完善，三是就醫(yī)繳費(fèi)環(huán)節(jié)后置。

針對國內(nèi)目前的情況，左立安認(rèn)為，要想解決掛號難的問題，首先應(yīng)當(dāng)嘗試放開醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，取消醫(yī)生編制，放開醫(yī)生職稱晉升機(jī)制，不要將醫(yī)生資源壟斷在少數(shù)醫(yī)院，其次他建議醫(yī)保定點(diǎn)對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要公平對待，使他們可以公平競爭。“既然是合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就應(yīng)該批準(zhǔn)醫(yī)保定點(diǎn)。”

另外，還需加大全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，同時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例，通過費(fèi)用引導(dǎo)民眾小病到小醫(yī)院治療，“當(dāng)然，最根本的還要政府在頂層設(shè)計(jì)上做好定位，對不同級別的醫(yī)院承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行明確分工”。記者衛(wèi)張寧