漫畫/高岳
今年7月7日凌晨2點(diǎn)到7點(diǎn)之間，河北省承德市雙橋區(qū)接連發(fā)生4起火災(zāi)，3輛轎車及多輛電動(dòng)車被燒毀，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)數(shù)十萬元。警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肇事者是一名精神疾病患者。
存在嚴(yán)重暴力傾向的精神疾病患者被俗稱為“武瘋子”。相對(duì)于毀壞財(cái)物，“武瘋子”惡性傷人事件更加令人感慨。今年8月20日，廊坊市永清縣別古莊鎮(zhèn)一名患有精神疾病的男子，在毫無征兆的情況下突然揮刀砍向路邊群眾，造成兩死一傷，其中一名死者是行兇者的母親。
有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)精神疾病發(fā)病率已近千分之十三，其中30%有主動(dòng)攻擊傾向，精神病人暴力事件每年造成的嚴(yán)重肇事案件超過萬起，三成是殺人、傷害等嚴(yán)重暴力案件。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，“武瘋子”的家人沒錢管，而地方政府重視不夠、投入不足，相關(guān)部門和社區(qū)不敢管，致使社會(huì)對(duì)“武瘋子”的監(jiān)管幾成真空。
與其等到悲劇發(fā)生后才亡羊補(bǔ)牢，不如將監(jiān)管重點(diǎn)從事后強(qiáng)制醫(yī)療移至事前預(yù)防。有法律專家指出，在秉承法治原則和人道精神下，亟須由公安、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等政府部門聯(lián)合建立遍及基層的高危精神病人治療監(jiān)管體系，才是應(yīng)對(duì)“武瘋子”毀財(cái)傷人案件的治本之策。
無錢管：醫(yī)療救治乏力
今年1月2日，承德市寬城縣一鋼廠車間內(nèi)一名工人手持兩米多長(zhǎng)的鐵棍在車間揮舞吼叫，將門窗玻璃、工具箱等砸壞，并一度闖出車間，見人就打。警方接警后迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)將其制服。經(jīng)查，當(dāng)事人任某患有間歇性精神病，系在上班期間突然發(fā)病。
明明患有精神病，為何還要上班工作?這起事件發(fā)生后，任某的不少工友針對(duì)“武瘋子”的監(jiān)管問題都表示，“武瘋子”就應(yīng)該呆在家里，以免出門傷人。而作為精神疾病患者的第一監(jiān)管人，他們的家人卻有一肚子苦水。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，國(guó)內(nèi)已登記在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者430萬人，其中55%以上為貧困人群，就診費(fèi)用成為限制嚴(yán)重精神障礙患者收治的“攔路虎”。這一部分人行兇殺人、尋釁滋事等案件頻頻上演，成為威脅社會(huì)公共安全的“非定時(shí)炸彈”。
由于精神疾病診治時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，很多家庭沒有能力將家中的病人送醫(yī)治療。“一般來說，精神疾病的治療時(shí)間最少需要3個(gè)月，住院一個(gè)月往往要花費(fèi)幾千元。”河北省第六人民醫(yī)院是河北省精神衛(wèi)生中心，該院一位負(fù)責(zé)人表示，有很多精神病人住院很短時(shí)間就匆忙出院，“主要就是因?yàn)榛颊呒依餂]錢”。
事實(shí)上，精神病患者大多已經(jīng)成年，家屬要照顧病人大多沒有時(shí)間外出掙錢，如果一個(gè)家庭有人患上暴力性的精神疾病，就意味著這個(gè)家庭背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，一個(gè)村莊或社區(qū)出現(xiàn)“武瘋子”，當(dāng)?shù)刂伟矂?shì)必面臨不穩(wěn)定因素。出于經(jīng)濟(jì)條件的束縛和周邊環(huán)境的壓力，為了不讓精神病患者惹出事端，很多家人將他們“囚禁”起來。在現(xiàn)實(shí)生活中，這種對(duì)重癥精神病人事實(shí)上的放棄，恰恰成為患者家人無奈后的惟一選擇。
沒有錢的問題不只出現(xiàn)在精神病患者身上。在寬城縣發(fā)生的幾起精神病人鬧事事件發(fā)生后，精神疾病患者被身邊群眾或警方控制住，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的介入下，都被送往就近的精神病醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。然而，目前各地相關(guān)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀卻并不樂觀，主要癥結(jié)在于精神疾病收治救助體系并不完善，精神衛(wèi)生醫(yī)療支出相對(duì)不足。
據(jù)了解，河北于2006年建立起“全省重性精神疾病信息管理系統(tǒng)”，目前納入該系統(tǒng)管理的重性精神疾病患者將近20萬人。與之相對(duì)應(yīng)的是，截至2010年12月，河北全省只有149所精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中精神專科醫(yī)院65所，綜合醫(yī)院精神科78個(gè)，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)“空白區(qū)”仍有68個(gè)縣區(qū)。
值得一提的是，與嚴(yán)重短缺的精神疾病衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，河北省至今沒有一家承擔(dān)著精神疾病患者從醫(yī)院到家庭之間的過渡機(jī)構(gòu)，而這類機(jī)構(gòu)對(duì)于精神疾病患者回歸社會(huì)的重要性不亞于治療過程。
河北省第六人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各類精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，并且這一比例還在不斷上升，但我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生的投入僅占衛(wèi)生總投入的1%左右。以1%的投入負(fù)擔(dān)占所有疾病20%的精神障礙，結(jié)果就是精神醫(yī)院開放床位數(shù)與重性精神障礙患者總數(shù)之間的差距日益懸殊，即便是嚴(yán)重精神障礙患者，也只有四分之一有機(jī)會(huì)接受正規(guī)精神醫(yī)療服務(wù)。
“精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社區(qū)性質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)投入大、收益小，很難依靠社會(huì)力量介入。”這位負(fù)責(zé)人坦言，由于地方財(cái)政力量有限，通常只能保證精神疾病救治的重點(diǎn)投入，很難實(shí)現(xiàn)基本的區(qū)域和人群覆蓋。
管不住：缺乏有效辦法
由于缺乏必要醫(yī)療診治、異常情況難以預(yù)測(cè)，“武瘋子”正在成為農(nóng)村重特大刑事案件頻發(fā)的主體。石家莊市檢察院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在相對(duì)封閉的農(nóng)村，“武瘋子”的侵害對(duì)象多為行為人的父母、兄弟姐妹和鄉(xiāng)鄰，在本地會(huì)造成惡劣影響，由此產(chǎn)生一系列法律問題和社會(huì)問題。
今年1月22日，承德市寬城縣龍須門鎮(zhèn)29歲的村民劉某在家精神病復(fù)發(fā)，持刀亂吼亂叫并奪門而去，其家人見狀趕緊報(bào)警。隨后，劉某被警方制服并送往精神病醫(yī)院。面對(duì)身強(qiáng)體壯又持械亂闖的劉某，他年邁的父母著實(shí)沒有能力對(duì)其進(jìn)行有效控制。
我國(guó)現(xiàn)有的精神疾病收治體系根據(jù)不同職能分為三大類別。衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的精神衛(wèi)生中心，承擔(dān)精神病患者的救治任務(wù);民政部所屬的康定醫(yī)院(或稱福利醫(yī)院)，負(fù)責(zé)在服役期間患精神疾病的復(fù)員、退伍軍人的治療，以及收治無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)和撫養(yǎng)人的精神疾患;公安部門所屬的安康醫(yī)院，強(qiáng)制收治觸犯刑律的精神病犯人。
為了避免“武瘋子”對(duì)社會(huì)造成危害，新刑訴法規(guī)定，實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。一般來說，安康醫(yī)院及其他一些強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肇事病人實(shí)行強(qiáng)制治療。
按照新刑訴法相關(guān)司法解釋規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象只能是涉案的“武瘋子”，強(qiáng)制醫(yī)療由人民法院決定，由公安機(jī)關(guān)將被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人送交強(qiáng)制醫(yī)療。但是，相關(guān)法律關(guān)于強(qiáng)制醫(yī)療程序的規(guī)定比較原則，對(duì)于將精神病人交付何機(jī)構(gòu)、收治強(qiáng)制醫(yī)療的醫(yī)院資質(zhì)等都沒有明確規(guī)定。
盡管對(duì)“武瘋子”的強(qiáng)制醫(yī)療從“行政化”走向“司法化”，但幾則簡(jiǎn)單的法條并不能完全解決強(qiáng)制醫(yī)療過程中面臨的種種問題，司法部門在具體實(shí)施過程中存在一些操作難題。
2015年全國(guó)兩會(huì)期間，最高人民檢察院向全國(guó)人大作的工作報(bào)告中表示，對(duì)1453名實(shí)施暴力危害社會(huì)、經(jīng)鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)。對(duì)照全國(guó)“武瘋子”的實(shí)際情況，不難看出，仍有相當(dāng)多的嚴(yán)重暴力犯罪的精神病人并未被強(qiáng)制醫(yī)療。
2008年5月，河北省第六人民醫(yī)院開啟“解鎖工程”，對(duì)因病只能被“囚禁”家中的精神病患者進(jìn)行主動(dòng)救治。截至目前，百余名長(zhǎng)期被鐵鏈、鐵籠等關(guān)鎖的重性精神疾病患者得到了免費(fèi)治療。然而，得到救助的僅僅是幸運(yùn)的少數(shù)人，盡管醫(yī)院已盡全力，從效果來看依然式微。并且隨著精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，這種“杯水車薪”的公益卻面臨尬尷。
2013年5月1日正式施行的精神衛(wèi)生法強(qiáng)調(diào)自愿原則，明確精神病人自己決定接不接受治療、什么時(shí)候出院，醫(yī)院不得不考量主動(dòng)“解救”精神病人，可能遇到的法律問題。由于并非法定的送醫(yī)主體，加之缺乏必要的醫(yī)護(hù)人員和后續(xù)經(jīng)費(fèi)等問題，河北省第六人民醫(yī)院以及其他一些醫(yī)院的“解鎖工程”幾度中斷。
實(shí)際上，政府部門缺乏有效的監(jiān)管辦法，強(qiáng)制醫(yī)療面臨諸多難題，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益項(xiàng)目無法普及，這些對(duì)“武瘋子”的刑罰以及監(jiān)管只能事后補(bǔ)救，不能實(shí)現(xiàn)提前防范，效果極為有限。在單方事后監(jiān)管模式下，導(dǎo)致很多“武瘋子”陷入“發(fā)病——治療——出院——發(fā)病”的怪圈循環(huán)中。
事前管：重視社區(qū)監(jiān)控
精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。這其實(shí)延續(xù)了過去精神病人治療“家庭為主，政府為輔”的思路，雖然符合我國(guó)傳統(tǒng)，但正如之前所述，在實(shí)行過程中存在諸多困難。實(shí)際上，目前來看，在對(duì)“武瘋子”的監(jiān)管上，政府和社區(qū)的力量顯然沒有起到理想的作用。
造成承德市雙橋區(qū)4起火災(zāi)的景某是一名間歇性精神障礙患者，他的病情時(shí)好時(shí)壞，一犯病的時(shí)候就可能出來點(diǎn)火，這幾年來已點(diǎn)火多起，警方也曾多次介入，但因其是精神障礙患者均被免于刑事責(zé)任。據(jù)警方調(diào)查，景某的母親年事已高，確實(shí)沒有能力照顧其子，而其所在的居委會(huì)也沒有對(duì)他的情況進(jìn)行關(guān)注。
精神衛(wèi)生法中明確，疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止。現(xiàn)實(shí)生活中，不少“武瘋子”的監(jiān)護(hù)人實(shí)無能力，甚至已將其放棄，居委會(huì)、社區(qū)、街道辦等離百姓最近的基層組織也沒有盡到監(jiān)管責(zé)任，同時(shí)，明知轄區(qū)內(nèi)有高度危險(xiǎn)的“武瘋子”卻無所作為，甚至在群眾多次報(bào)案后仍未采取有效措施，警方也難辭其咎。
嚴(yán)格來說，“武瘋子”監(jiān)管的最大障礙恰恰在于政府、社會(huì)和患者家屬之間對(duì)于精神病人強(qiáng)制收治的權(quán)利義務(wù)分配。對(duì)于作為責(zé)任主體的“縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門”，或是作為第一監(jiān)管人的患者家屬來說，在目前只有原則性立法的情況下，建立一套相對(duì)完善的政府扶助和社會(huì)保障體系迫在眉睫。
有精神病治療專家認(rèn)為，最理想的精神疾病患者治療模式應(yīng)該是：患者發(fā)病后第一時(shí)間到專門醫(yī)院接受規(guī)范治療，病情穩(wěn)定后一步步轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院，最終轉(zhuǎn)到社區(qū)管護(hù)治療。而在各個(gè)環(huán)節(jié)，都需要政府部門助力實(shí)現(xiàn)“無縫連接”。
在現(xiàn)有醫(yī)療救治條件下，精神疾病患者最為缺少的就是社區(qū)的管理扶助。精神衛(wèi)生法規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練;村民委員會(huì)、居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，為患者融入社會(huì)創(chuàng)造條件。這表明，社區(qū)已經(jīng)成為今后精神疾病患者康復(fù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。
衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生的基本知識(shí)和精神疾病的基本治療;民政系統(tǒng)對(duì)經(jīng)濟(jì)上有困難的精神病人應(yīng)提供義務(wù)救助;社區(qū)與基層派出所加強(qiáng)聯(lián)系，建立以社區(qū)為依托的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系——隨著頻繁發(fā)生的“武瘋子”傷人事件上升為社會(huì)問題和公共安全問題，亟須公安、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門各司其職、齊抓共管，建立起行之有效的事前監(jiān)控防范體系。□見習(xí)記者 周宵鵬
