醫學指導：廣東省人民醫院眼科主任醫師　張良

擅長領域：眼底疾病、白內障、青光眼等疾病的診斷和治療

出診時間：周一上午、周三上午

檔案編號

178

病案描述：20多歲女生自行買眼藥水滴眼，半年后患上青光眼，幾乎失明。專家提醒，某些眼藥水含有激素，使用不當會造成眼壓升高。眼睛不舒服時，患者滴眼藥水需要在醫生指導下正確使用，并且不宜長期使用。

案例

眼睛不舒服

就滴眼藥水引發青光眼

年僅20來歲的方小姐很喜歡網購，然而對著電腦久了，眼睛常常干澀發癢，還有血絲，很不舒服，于是去醫院看病，醫生診斷為結膜炎，為她開了“的確當滴眼液”(別名：復方硫酸新霉素滴眼液)，并叮囑她癥狀消失就馬上停藥。她嫌麻煩沒再復診，便自行在藥店購買該眼藥水，一感到眼睛不舒服就滴，逐漸產生了藥物依賴。連續使用幾個月后，方小姐發現自己的眼睛幾乎看不見任何東西了，這才意識到問題的嚴重性，馬上前往醫院就診。醫生檢查后發現，她的視力已從原來的1.2降低到0 .1，視野缺損達四分之三以上，眼壓已經超過30m m H g，被確診為激素性青光眼晚期。經過治療后，她的眼壓終于降低，但降至0 .1的視力和變窄的視野都已無法挽回。

分析

激素類眼藥水長期使用

或誘發青光眼

“激素類眼藥水具有消炎、止癢、減輕結膜充血的作用，多用于治療結膜炎、角膜炎、干眼癥等眼部炎癥，但副作用是會使眼壓升高，因此眼科醫生對此多有戒備，不會讓病人長期使用。”廣東省人民醫院眼科張良教授強調，方小姐購買的“的確當滴眼液”正是激素類眼藥水，所含成分地塞米松磷酸鈉是腎上腺皮質激素，長期頻繁使用會升高眼壓，誘發激素性青光眼，表現為逐漸的視野缺損、視力下降，最后由于長期高眼壓壓迫，視神經逐漸萎縮，嚴重者將導致失明。

青光眼治療如“救火”

越早越好

張良介紹，青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，而激素性青光眼屬于繼發性開角型青光眼的一種，早期非常隱秘，沒有明顯癥狀，中晚期方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，休息后可自行消失，故易被誤認為視力疲勞所致，往往到晚期視力視野有顯著損害時才被發現。大多數激素性青光眼患者，停用藥物短期內眼壓能夠控制，但部分激素性青光眼患者可能需要終身用藥或手術治療才得以控制眼壓。

“青光眼患者的視力不可恢復，要早發現早治療，才不至于到瞎的地步。”張良指出，正常人的眼壓為10-20m m H g，眼壓升高、眼底視神經萎縮和視野缺損，是青光眼的黃金診斷標準，滿足其中兩個標準及以上即可確診為青光眼。就診后，醫生只能降低眼壓和保護視神經不再受傷害，但無法恢復其視力。“就像消防員救火，剩下多少是多少。所以越早發現越好。”

警示

用什么眼藥水

需醫生指導不能亂滴

張良告訴記者，青光眼的高發人群為50歲以上人士，但年輕患者開始出現增加趨勢，很多年輕人眼睛一不舒服就亂買眼藥水是一個原因。和抗生素滴眼劑一樣，目前購買激素類滴眼液并無嚴格限制，藥店均能買到，普遍存在使用不當或濫用的情況。眼睛有炎癥的患者需要在醫生指導和監測下使用眼藥水，癥狀消失后即可停藥，不能過度依賴眼藥水，也不主張擅自購買、長期使用。

“尤其是對激素類眼藥水的敏感程度高的小孩、高度近視眼患者、有青光眼家族史或對激素高反應家族史的人，更應盡量避免用激素藥物滴眼。”如果不得不使用激素，應選擇幾乎不升高眼壓的露達舒等藥物，但仍需謹慎使用。

近視矯正激光手術后

眼壓升高不易察覺

 

“對于高度近視的人，做激光近視矯正手術是無法預防青光眼的，術后使用的消炎眼藥水還會升高眼壓，也可能誘發青光眼。”張良指出，做完近視矯正手術后，角膜變薄，眼壓測量往往偏低。在此基礎上如果發生青光眼，眼壓也可能還在“正常范圍內”，從而造成“沒有患青光眼”的假象，因此這個問題應引起醫生的重視，患者手術后眼壓不能超過術前5mmHg，否則就要及時處理。