阿法骨化醇的適應癥;阿法骨化醇的賣點

在人體必須維生素的大家族中，維生素D可謂是一股清流般地存在。

維生素D哪里不一樣？第一眼看上去是維生素，再仔細一看，居然是一種激素！

激素？怎么可能！不要污蔑好不好！

這維生素D果真是不走尋常路，咱們來一起探個究竟。

先把激素的概念復習下。

廣義的激素，是指人體的內分泌細胞分泌的化學信息物質。內分泌細胞分泌出來的物質，都是“內部特供”，會直接進入到血液循環中。

這就和外分泌腺區分開來了。例如，胃黏膜中的壁細胞分泌的胃酸，就是鹽酸，只會分泌道胃中去，是萬萬不可進入到血液循環中。

但內分泌細胞分泌出來的化學物質，只有進入血液中，才能實現各自的“人生價值”。例如胰島β細胞分泌的胰島素，甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的甲狀腺素，腎上腺的皮質分泌糖皮質激素、鹽皮質激素等。

所有的這些內分泌細胞產生的，進入到血液循環中產生生理作用的化學物質，都是激素。

從大腦中的松果體、垂體，到甲狀腺、胸腺、腎上腺等，都是產生激素的器官。

此外，胃、腎臟、小腸等器官，除了各自的“主業”，也擔負有內分泌調節的“副業”任務，從這個角度來看，也都是內分泌器官，都可以分泌出激素。

維生素D，人體可以自己合成，在肝臟中和腎臟中進行二步轉化，隨后進入血液循環發揮調解血液中鈣磷濃度的作用，促進骨骼健康。

因此，維生素D，具備激素的全部特征，是一種維生素，也是一種激素。

市售的維生素D，拋開廠家的區別，是用單方制劑還是復方制劑？是片劑、膠丸、膠囊、滴劑還是注射劑？是大劑量還是小劑量？

就這么幾個問題，就已經亂了。

怎么辦？分三步來縷清楚其中的關系。

第一步，看劑量。

甭管藥品說明書中寫道，“本品含有維生素D2或維生素D3有多少多少國際單位”，這1個單位（1U），已經標準化，就是相當于維生素D2純品0.025 μg的生物效價。

因此，不論是維生素D2還是維生素D3，具體到多少U，是由生物效價說了算。效價高，這個“U”數就大。

第二步，看是單方制劑還是復方制劑。

組成維生素D復方制劑的兩個好搭檔，一個是鈣劑（最常見：碳酸鈣），另一個就是維生素A。

和碳酸鈣組合，補鈣的同時把鈣給吸收掉；和維生素A組合，取名叫做“魚肝油”。維生素A和維生素D同為脂溶性維生素，又同時富含在雨魚肝中。吃一個藥可以同時補充2種維生素。

具體選擇哪一種，得看具體的人群。

碳酸鈣D3制劑，更多用于成年人；魚肝油或維生素AD滴劑，小朋友們吃的更多。

如果僅僅為了補充維生素D，那單一維生素D制劑，也適 選用。

插一句：某些保健品宣稱，“我這是深海魚中提取的魚肝油，不是化學合成的維生素，所以價格高……”

快讓他們閃一邊去吧。人家維生素D就是維生素D，天然的抑或是合成的維生素D，都是一樣一樣的成分，具體效果，開的看標簽上寫的是多少“U”。

還是那句話，“U”數越大，生物效價越大。和是否是從深海魚中天然提取的，無關。

第三步，選擇哪種維生素D?是選擇維生素D3，還是骨化三醇或阿法骨化醇？

這就需要綜合看患者的肝腎功能、疾病情況來看，可以交給醫生來做決定。咱們也可以了解多一點，直到這幾種維生素D之間的關系和區別，做到心中有數。

前面說了，維生素D，也是一個激素，是人體可以自己合成的。只是，需要有紫外線的配合。

前面還說了，維生素D在肝臟和腎臟的作用下，進一步進行了轉化，奔赴“建骨大業”中去。

轉化成了誰？

以維生素D3為例，肝臟和腎臟的羥化酶會在藥物的結構上加上了羥基，形成1,25雙羥代謝物。

這個1,25雙羥代謝物，有另外一個名字：骨化三醇。

骨化三醇，分子結構中有三個羥基。轉化前，身為維生素D3本就帶有一個，因此維生素D3又叫骨化醇；轉化的過程又多了倆羥基，成為了骨化三醇。

1加2等于3的結果就是，骨化三醇具有高活性，直接參與到鈣的吸收、代謝等生理過程中。

將骨化三醇做成藥物制劑服用，省去了傳統維生素D制劑在體內的轉化過程。口服吸收快，起效也快，性格更為“直接”。

如此的直接，以至于在用藥過量的時候，會有發生高鈣血癥的風險。

于是，人們又搞出來一個叫做阿法骨化醇的藥物來。

阿法骨化醇比骨化三醇少了一個羥基，需要在進入到人體中后，由肝臟進行一下簡單的“加工”，才能轉化成骨化三醇，正式參加“工作”。

這樣的一個緩沖，就很大程度上避免了高鈣血癥的發生。

有點記不住？小結一下吧。

一個羥基的維生素D：維生素D3，經典，需要肝、腎進行轉化后起效。

兩個羥基的維生素D：阿法骨化醇，肝臟轉化后即可起效，相對安全。

三個羥基的維生素D：骨化三醇，直接起效，效果最快最顯著，高血鈣相關疾病禁用。

無論是那種維生素D，配合鈣的補充，都可以達到改善骨密度，防治骨質疏松的作用。