心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)修自我鑒定最新(心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)修心得體會(huì)范文)
心力衰竭是21世紀(jì)心血管病的最后戰(zhàn)場(chǎng)，我國(guó)心力衰竭患者至少有1100萬(wàn)，而且隨高血壓、糖尿病等疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行，未來(lái)還將面對(duì)更為龐大的心衰患者群。我國(guó)心衰管理面臨“難治療”“欠規(guī)范”“缺管理”三大挑戰(zhàn)，玉田縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際分析歷年來(lái)收治心血管疾病情況，決定進(jìn)一步規(guī)范心衰患者管理，推行心衰中心建設(shè)工作，以提升我縣域心衰防控水平，現(xiàn)心衰中心工作正有序進(jìn)行中。首要工作是通過(guò)宣教提高患者自我管理能力，今天我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心衰患者出院后如何自我管理才能降低再住院率，改善生存質(zhì)量這個(gè)問(wèn)題的解答。
心力衰竭（心衰）是因各種原因（如心梗、心臟瓣膜病、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等）引起的心肌損傷，最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能的低下。一經(jīng)診斷，心衰5年死亡率高達(dá)50%。
心衰患者的自我監(jiān)測(cè)是慢性心衰患者管理中非常重要的一環(huán)，而患者本人作為自我監(jiān)測(cè)這一環(huán)節(jié)的主角，是否真正了解自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容呢，今天，我們就來(lái)看看，心衰患者的自我監(jiān)測(cè)，我們應(yīng)該監(jiān)測(cè)些什么？
一、血壓的自我監(jiān)測(cè)
誤區(qū)：電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確
目前認(rèn)為，經(jīng)過(guò)校正的電子血壓計(jì)數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確可靠的。因?yàn)樗y柱式血壓計(jì)測(cè)量注意事項(xiàng)多，對(duì)于非專(zhuān)業(yè)人士操作反而容易出現(xiàn)誤差，所以自我監(jiān)測(cè)血壓時(shí)電子血壓計(jì)是可信賴(lài)的。
一天中什么時(shí)候測(cè)血壓？
心衰患者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)每日早晚的血壓數(shù)值，那早晚應(yīng)選在什么時(shí)間點(diǎn)合適呢？早上測(cè)血壓，是在起床排尿后，服藥前；晚上測(cè)血壓應(yīng)選擇在臨睡前。
量準(zhǔn)血壓需要怎么做？
1.不要講話(huà)，否則會(huì)高10-15mmHg；
2.先清空袖帶，否則會(huì)高10-15mmHg；
3.不要隔衣服，否則會(huì)高10-40mmHg；
4.后背有倚靠，否則會(huì)高5-10mmHg；
5.支撐手臂與心臟齊平，否則會(huì)高10mmHg；
6.雙腿不要交叉，否則會(huì)高2-8mmHg；
7.雙腳支撐，否則會(huì)高5-10mmHg。
二、心率的自我監(jiān)測(cè)
心率就是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，成年人正常心率一般介于60-100次/分之間，病人的健康狀態(tài)、用藥、感染等都會(huì)影響心率的數(shù)值，對(duì)于慢性心衰的患者來(lái)說(shuō)，心率的數(shù)值可以提供哪些信息呢？
心率的增快
慢性心衰患者的理想心率是60-70次/分，靜息時(shí)心率大于70次/分時(shí)慢性心衰患者死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。生理狀態(tài)下，運(yùn)動(dòng)、興奮、激動(dòng)、吸煙、飲酒和喝濃茶之后均會(huì)出現(xiàn)心率增快。心衰患者若出現(xiàn)不明原因的心率增快，要警惕是否有發(fā)熱、貧血、感染或心衰急性發(fā)作的征象。若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、血壓降低、眼前發(fā)黑等不適，請(qǐng)盡快至附近醫(yī)院就診。
心率的減慢
藥物是導(dǎo)致心衰患者出現(xiàn)心率減慢最主要的原因，如β-受體阻滯劑（如：倍他樂(lè)克、比索洛爾）、洋地黃類(lèi)藥物均可導(dǎo)致患者心率減慢，若心率小于50次/分請(qǐng)盡快至隨訪(fǎng)門(mén)診就診，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。另有很多心律失常的患者（如：房顫、頻發(fā)室早等），電子血壓計(jì)上顯示的心率數(shù)值往往低于患者實(shí)際的心搏數(shù)，建議患者定期至附近醫(yī)院行心電圖（或動(dòng)態(tài)心電圖）檢查。
三、體重的監(jiān)測(cè)
慢性心衰患者日常的體重監(jiān)測(cè)能夠簡(jiǎn)便直觀(guān)地反映患者體內(nèi)液體潴留的情況下，以及心衰患者使用利尿劑后的療效，指導(dǎo)用藥情況的調(diào)整。患者如果無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯的增加（如3天內(nèi)增加4斤以上）應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。另外，患者每日的尿量，以及有無(wú)活動(dòng)耐量下降、咳嗽、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣促或下肢浮腫等不適的癥狀，也是自我監(jiān)測(cè)中不可缺少的內(nèi)容，有助于隨訪(fǎng)醫(yī)生評(píng)估患者近期疾病控制的情況，及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，這些內(nèi)容將在下一期作更為詳細(xì)的介紹。
四、規(guī)范藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)） 、血管緊張素I受體拮抗劑(沙坦類(lèi))、β受體阻滯劑（美托洛爾）和醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）等拮抗神經(jīng)激素系統(tǒng)的藥物是慢性心力衰竭治療的基石。除禁忌證患者外，其它心衰患者必須使用，以預(yù)防心衰進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）：在相關(guān)臨床試驗(yàn)中，普利類(lèi)的療效已經(jīng)得到了證實(shí)。除患者有不可耐受的副作用發(fā)生，否則患者均需進(jìn)行目標(biāo)劑量治療。然而截至目前尚無(wú)證據(jù)表明哪種普利類(lèi)藥物的療效更好。
血管緊張素‖受體拮抗劑(沙坦類(lèi))：氯沙坦、坎地沙坦與纈沙坦、厄貝沙坦等已廣泛應(yīng)用于心衰治療。這類(lèi)藥物應(yīng)用已被研究證實(shí)可顯著降低因心衰惡化的住院風(fēng)險(xiǎn)，降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
β受體阻滯劑（美托洛爾）：β受體阻滯劑可逆轉(zhuǎn)心患者的左室重構(gòu)，減輕患者癥狀，預(yù)防住院，延長(zhǎng)心衰患者生命，適用于EF < 40%的患者。
醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）：一種相對(duì)弱效的利尿劑，且無(wú)低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。螺內(nèi)酯應(yīng)用的初始劑量應(yīng)為12.5-25 mg，1次/天，并逐漸增加至25-50 mg。應(yīng)用過(guò)程中要檢測(cè)電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)變化，同時(shí)要注意常見(jiàn)出現(xiàn)男性發(fā)育的副作用。
五、傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用
傳統(tǒng)中藥有具獨(dú)特的理論及豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)辨證論治對(duì)慢性心衰患者癥狀改善及對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，在心衰治療中發(fā)揮了積極作用。例如“芪藶強(qiáng)心膠囊”可顯著改善患者的BNP水平、EF值、生活質(zhì)量及心臟負(fù)荷事件。
心衰雖然是心臟病治療的最后階段，但每位患者都應(yīng)有積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，積極做好自我管理，規(guī)范用藥，遵循醫(yī)生囑托，同時(shí)家屬也應(yīng)起到監(jiān)督管理作用，自我監(jiān)測(cè)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我們會(huì)通過(guò)定期隨訪(fǎng)來(lái)及時(shí)了解患者病情變化予以指導(dǎo)，患者朋友定期復(fù)查和您的醫(yī)生保持聯(lián)系很重要啊。
心內(nèi)科病區(qū)電話(huà)
0315—6151238；0315—6159623
心衰門(mén)診電話(huà)
0315--6159630
內(nèi)二科簡(jiǎn)介
玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科是以治療心血管疾病為特色的中醫(yī)內(nèi)科診療科室，中醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，是全縣規(guī)模較大的心血管疾病診療機(jī)構(gòu)。科室人才梯隊(duì)合理，所有醫(yī)護(hù)人員均具有北京、天津三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修經(jīng)歷。住院部病房78張，其中高級(jí)病房5間，CCU病房設(shè)床位9張。擁有美國(guó)GE血管造影機(jī)大C中C各1臺(tái)，自動(dòng)體外除顫器，主動(dòng)脈球囊反搏儀，臨時(shí)起搏器，床穿心電監(jiān)護(hù)儀，數(shù)字式心電圖機(jī)等高精尖設(shè)備。科室運(yùn)用中醫(yī)理論，立足整體觀(guān)、辨證論治，以中西醫(yī)結(jié)合為基礎(chǔ)，以突出中醫(yī)診療特色為宗旨，熟練掌握冠心病、心絞痛、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的診治。近年來(lái)在新一代領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)懷下已經(jīng)熟練開(kāi)展冠脈造影、冠脈支架置入術(shù)、永久起搏器置入術(shù)，對(duì)冠脈支架置入術(shù)、血管搭橋術(shù)、心臟起搏器置入術(shù)及心臟瓣膜病術(shù)后患者的長(zhǎng)期維護(hù)治療有一定經(jīng)驗(yàn)，能規(guī)范指導(dǎo)用藥。同時(shí)科室承擔(dān)著華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、承德醫(yī)學(xué)院、河北北方學(xué)院等院校臨床、護(hù)理教學(xué)任務(wù)。心內(nèi)科經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力，已經(jīng)發(fā)展成為設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)優(yōu)良，管理先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)、教、研共同發(fā)展，互相促進(jìn)的先進(jìn)學(xué)科。
主任簡(jiǎn)介
周海豐，副主任醫(yī)師，內(nèi)二科主任
從事心血管內(nèi)科工作數(shù)十年，曾多次于北京安貞醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)心血管內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病的診治以及危急重癥的搶救處理具有豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其擅長(zhǎng)心臟介入治療，年完成冠脈造影、冠脈支架置入術(shù)、永久起搏器置入術(shù)共計(jì)手術(shù)500例。
作者簡(jiǎn)介
劉德亞，內(nèi)二科主治醫(yī)師
本科學(xué)歷，從事臨床工作10余年。有ICU工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)冠心病 心力衰竭 心律失常等心內(nèi)科疾病的診治，尤其對(duì)心血管疾病的危重癥治療經(jīng)驗(yàn)豐富，曾于北京安貞醫(yī)院急診重癥搶救病房進(jìn)修學(xué)習(xí)。
