通過實(shí)地考察中國醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型之路，太平洋大學(xué)醫(yī)療管理主席Peter Hilsenrath認(rèn)為，中國經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型正在進(jìn)行中，世人應(yīng)該抱有更多耐心。龐大的中產(chǎn)階級將成為這種轉(zhuǎn)型的最大受惠者。

近日，諸如《中國的中產(chǎn)夢危險了》、《中國真的在崩潰？》之類聳人聽聞的標(biāo)題在美國屢屢見諸報(bào)端，使人很容易以為中國的經(jīng)濟(jì)真的在走下坡路。全世界都被這種悲觀情緒籠罩著。

中國經(jīng)濟(jì)正在經(jīng)歷從出口驅(qū)動到消費(fèi)和服務(wù)驅(qū)動這一轉(zhuǎn)型，龐大的中產(chǎn)階級也在迅速形成。這種轉(zhuǎn)向并不容易。

長期以來，中國的經(jīng)濟(jì)增長一直是基于較高的儲蓄和投資水平、制造業(yè)和出口的增長、低生產(chǎn)力的農(nóng)民工進(jìn)城從事高生產(chǎn)力工作，以及對新技術(shù)的整合等因素。這些趨勢畢竟不是能永久持續(xù)下去的，因此中國的經(jīng)濟(jì)增長已經(jīng)開始放緩。但這并不是一件壞事，這個過程與歐美日等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展史大同小異。中國的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型將是一個長期的過程，它需要更有效的領(lǐng)導(dǎo)和更開放的政策。問題的關(guān)鍵是，中國領(lǐng)導(dǎo)人的治理能力能否跟上這種新環(huán)境，他們能找到更好的前行道路嗎？

我的研究重點(diǎn)是醫(yī)療行業(yè)，但我也在探索更廣泛的經(jīng)濟(jì)和歷史問題。我利用休假時間在中國待了半年，從而有機(jī)會尋找這些問題的答案，我的切入點(diǎn)正是醫(yī)療行業(yè)。

追尋中國夢

中華民族苦難深重。在經(jīng)歷上世紀(jì)50年代末的大饑荒和六七十年代的“文革”動亂后，在鄧小平的領(lǐng)導(dǎo)下，中國走上了一條更加務(wù)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之路。鄧小平開創(chuàng)的市場經(jīng)濟(jì)改革成就舉世矚目，從來沒有一個國家能在這么短的時間里帶領(lǐng)這么多人口致富。如今，中國的城市人口已達(dá)總?cè)丝诘囊话耄鞘腥丝谥杏钟邪霐?shù)已經(jīng)邁進(jìn)中產(chǎn)階級，這與37年前的情況形成了鮮明對比——那時中國農(nóng)村人口的比例高達(dá)82%。現(xiàn)在，按照購買力平價計(jì)算，中國的經(jīng)濟(jì)總量已經(jīng)超過了美國。

如何將市場經(jīng)濟(jì)改革(從國家主導(dǎo)到消費(fèi)者主導(dǎo))繼續(xù)下去，對中國未來的經(jīng)濟(jì)增長以及執(zhí)政的中國共產(chǎn)黨來說，都是一個挑戰(zhàn)。在中國，生產(chǎn)力的快速進(jìn)步在制造業(yè)容易實(shí)現(xiàn)，而服務(wù)業(yè)則不然。但隨著服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)中占有的比重越來越大，時常達(dá)到兩位數(shù)的高增長率無法長期持續(xù)下去。

長期關(guān)注穩(wěn)定問題的中國領(lǐng)導(dǎo)層承認(rèn)經(jīng)濟(jì)有必要減速，他們正在引導(dǎo)企業(yè)和民眾為經(jīng)濟(jì)增長放緩做準(zhǔn)備。向服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)型也是政府規(guī)劃的一部分。在收入增長放緩?fù)瑫r，環(huán)境質(zhì)量和社會保障體系將得到改善提高。這些有助于穩(wěn)定新興的中產(chǎn)階級。但這部分日益壯大的人群也有其個人訴求，這個“中國夢”包括——一個舒適的家、一輛車子、能讓子女接受大學(xué)教育。

現(xiàn)在有人擔(dān)心，隨著制造、出口和建造業(yè)都陷入疲軟，中國的經(jīng)濟(jì)增長將減速直至停滯，中國將跌入所謂的“中等收入陷阱”。不斷增長的服務(wù)業(yè)正替代這些行業(yè)成為增長新動力，但從長期看來，服務(wù)業(yè)也需要提高生產(chǎn)力，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這需要政府出臺能夠催生更有效服務(wù)的管理措施和制度。這些問題已經(jīng)難倒了發(fā)達(dá)國家，中國是否有更好的方法徹底改造這些領(lǐng)域呢？

醫(yī)療行業(yè)的轉(zhuǎn)型

醫(yī)療行業(yè)是個有趣的例子。在上世紀(jì)八九十年代的經(jīng)濟(jì)自由化時期，國家就放棄了對醫(yī)療行業(yè)的控制，醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很大程度上要自負(fù)盈虧。醫(yī)療保障體系，特別是農(nóng)村的醫(yī)療保障體系土崩瓦解。醫(yī)療支出成為中國家庭背負(fù)的一座大山。世界衛(wèi)生組織在“財(cái)政貢獻(xiàn)的公平性”一項(xiàng)中，將中國排在191個國家中的第188位。

中國領(lǐng)導(dǎo)層在意識到問題后，在本世紀(jì)初期制定了一條新路線，其中包括全民醫(yī)保方案。我今年大多數(shù)時間都在山東省研究中國向消費(fèi)型經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，我還特別研究了醫(yī)保的改善對預(yù)防性儲蓄和家庭消費(fèi)的影響。中國城鄉(xiāng)人口目前都有了醫(yī)療保險，同時政府正在進(jìn)一步向私企開放醫(yī)療領(lǐng)域，更多具備專業(yè)技能的醫(yī)療衛(wèi)生管理者正在接受培訓(xùn)，公共醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施也在改善。

不過，中國的醫(yī)保很大程度上仍局限在醫(yī)院范疇，患者仍然需要承擔(dān)較高的共同支付金額。從長期看，這個醫(yī)保系統(tǒng)需要大力改善，才能鼓勵有效的生產(chǎn)和消費(fèi)。該領(lǐng)域一方面過度依賴醫(yī)院，另一方面過度依賴處方藥創(chuàng)收。另外中國還存在一個協(xié)調(diào)中西醫(yī)兩套體系的問題。

醫(yī)療保險對于宏觀經(jīng)濟(jì)的潛在影響在于，它能夠減少儲蓄、增加消費(fèi)、刺激經(jīng)濟(jì)增長，有助于推動中國向服務(wù)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。但這種趨勢目前尚未明顯發(fā)生，部分原因或許是醫(yī)療價格的上漲抵消了醫(yī)療保險帶來的效益。不過醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)出現(xiàn)了一些好苗頭，這標(biāo)志著中國整體經(jīng)濟(jì)正在朝著消費(fèi)型和服務(wù)型經(jīng)濟(jì)艱難轉(zhuǎn)型。

挑戰(zhàn)與機(jī)遇

考慮到根深蒂固的既得利益體制與文化，提高生產(chǎn)力是一個困難的過程。中國能否成功涉過改革的“深水區(qū)”目前仍不確定。但新興的中產(chǎn)階級將期待著改革的成果，同時他們也是社會穩(wěn)定的“緩沖器”，能夠吸收并促進(jìn)必要的改革。作為中國的近鄰和競爭對手，日本在二戰(zhàn)前后都經(jīng)歷過快速的經(jīng)濟(jì)增長。日本建立起了一個繁榮的高消費(fèi)社會，但日本經(jīng)濟(jì)在1990年撞上了停滯之墻。好在全球，包括日本社會，都從日本的經(jīng)濟(jì)停滯中挺過來了。中國現(xiàn)在仍有很大的追趕空間，而且中國也不見得會發(fā)生如此劇烈和漫長的經(jīng)濟(jì)衰退。但日本的例子還是說明了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動態(tài)特征。

上世紀(jì)80年代，中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)層找到了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的道路，并且獲得了舉世矚目的成就。但是現(xiàn)在，依靠制造和出口的“老配方”正在讓位給由消費(fèi)和服務(wù)主導(dǎo)的更加成熟的經(jīng)濟(jì)模式。政府目前的規(guī)劃和政策都是為了促進(jìn)轉(zhuǎn)型。但如何提高服務(wù)業(yè)生產(chǎn)力，是一個更長期的長期挑戰(zhàn)，目前仍未得到解決，而中國今后的繁榮都取決于此。

中國是一個有著深厚儒家傳統(tǒng)，注重家庭和社會秩序的國家，推崇精英政治和解決實(shí)際問題的能力。也許我們應(yīng)該對中國經(jīng)濟(jì)由制造向服務(wù)轉(zhuǎn)型的能力多一些信心，接受中國增長速度放緩，并且在美國也采取更加實(shí)用主義的治理方式。